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2016年日照市重合同守信用企業(yè)
2017年度經(jīng)濟(jì)工作貢獻(xiàn)獎(jiǎng)
2017年度先進(jìn)承包企業(yè)
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隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所發(fā)揮的作用越來越大,特別是大量高精尖 設(shè)備的應(yīng)用使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)突發(fā)猛進(jìn)。通過近幾年的高速發(fā)展,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也形成了一套完整的質(zhì)量管理體系(ISO-15189),為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量,無論是專家學(xué)者還是管理機(jī)構(gòu)都主要在設(shè)備、人才、試劑、方法、質(zhì)量管理體系等方面不斷努力。對(duì)此醫(yī)院設(shè)計(jì)中檢驗(yàn)科空間設(shè)計(jì)、功能界面設(shè)計(jì)、通風(fēng)隔離設(shè)計(jì)等就比別的區(qū)域要求更高。
一、實(shí)驗(yàn)室的安全性放在首位
對(duì)于實(shí)驗(yàn)室的生物安全性,世界衛(wèi)生組織、衛(wèi)生部、國務(wù)院都分別制訂了《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》、《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通過準(zhǔn)則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及法規(guī)。這充分說明生物安全比檢驗(yàn)質(zhì)量更重要。檢驗(yàn)科除了有大量的電氣設(shè)備、易燃易爆、劇毒危險(xiǎn)品外,還有每天接受各種有潛在傳染危險(xiǎn)的標(biāo)本,這就要求檢驗(yàn)科應(yīng)把安全性放在首位。為了保證安全性,設(shè)計(jì)時(shí)要嚴(yán)格按相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及法律法規(guī)來裝配布局,特別是工作流程、工作區(qū)域的分布是否合理將直接影響實(shí)驗(yàn)室的安全性。安全通道、消防設(shè)施、水電網(wǎng)管、防鼠防蚊、生物安全柜、通風(fēng)口,排風(fēng)口、給排水、自動(dòng)感應(yīng)設(shè)備、消毒感控設(shè)備的布局都應(yīng)詳細(xì)論證、確保合格。
二、合理的規(guī)劃布局
規(guī)劃布局是反映設(shè)計(jì)的基本理念和價(jià)值觀的表現(xiàn),既要充分考慮目前又要考慮將來發(fā)展需要,各個(gè)檢驗(yàn)科雖然檔次、規(guī)模不同,一個(gè)科室的貢獻(xiàn)能力等于技術(shù)能力加溝通交流能力。
1、窗口設(shè)計(jì)
窗口是檢驗(yàn)科與外界直接溝通的最多地方,按照溝通無障礙的設(shè)計(jì)原則,最好把有形的窗口設(shè)計(jì)為無形窗口。在布局上要充分考慮到:采樣、送檢、人流、物流、等候、報(bào)告、咨詢、投訴的方便,窗口不合理往往是引起病人投訴最多的原因。
2、內(nèi)部空間設(shè)計(jì)
內(nèi)部空間設(shè)計(jì)是否合理將直接影響工作流程、工作效率,影響內(nèi)部溝通。
它的設(shè)計(jì)原則上是:能合并的合并、能相通的相通,盡可能減少不合理的人為障礙,把環(huán)境設(shè)計(jì)成大方、美觀、舒適、安全、高效的場所,打破以前各專業(yè)組各自為政、楚河漢界甚至各人自掃門前雪的陋習(xí),要保證工作人員溝通充分,減少繁瑣的工作流程,保證權(quán)責(zé)鏈中的無縫交接,充分體現(xiàn)科室的團(tuán)隊(duì)精神,增加互相交流互相幫助,提高凝聚力,作為科室管理者透過無障礙設(shè)計(jì)也能對(duì)全科的工作動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)全面了解、及時(shí)處理工作矛盾??浦魅闻c員工之間的交流也變得十分頻繁,科室管理從此由剛性的制度管理向制度、文化、藝術(shù)綜合管理。
三、幾個(gè)重要系統(tǒng)的匹配:電力系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、采光通風(fēng)冷暖系統(tǒng),消毒感控系統(tǒng)。這些系統(tǒng)的網(wǎng)管設(shè)施布局是否合理將直接影響實(shí)驗(yàn)室的安全性,甚至影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
1、電力系統(tǒng):要分為照明用電、動(dòng)力用電和設(shè)備用電。把一些帶電機(jī)起動(dòng)的設(shè)備并入動(dòng)力用電網(wǎng)絡(luò),切不可錯(cuò)誤認(rèn)為它是設(shè)備,就應(yīng)并入設(shè)備用電網(wǎng)絡(luò)。如離心機(jī)、冰箱、洗板機(jī)、抽風(fēng)機(jī)、生物安全柜、空壓機(jī)、空調(diào)等。因這些設(shè)備的起動(dòng)運(yùn)行會(huì)產(chǎn)生不同程度的干擾電流,會(huì)影響檢驗(yàn)儀器的結(jié)果。設(shè)備電力網(wǎng)絡(luò)要采用不間斷電源(UPS)與市電雙回路設(shè)計(jì),確保儀器運(yùn)行不受停電或UPS故障的影響。電力系統(tǒng)設(shè)計(jì)要電氣工程師科學(xué)計(jì)算負(fù)載及相匹配的網(wǎng)管、電線、開關(guān)、插座,否則有嚴(yán)重的用電安全隱患。
2、給排水系統(tǒng)。此系統(tǒng)除了嚴(yán)格按消毒感控的要求外,要充分考慮目前及將來設(shè)備用水的需要,生化分析儀、酶免分析儀、洗板機(jī)、化學(xué)發(fā)光分析儀、血球計(jì)數(shù)儀等,不但要考慮用水,更要考慮儀器工作中的排污排水,因?yàn)闄z驗(yàn)科的給排水系統(tǒng)一定要并入醫(yī)院的給排水系統(tǒng)才能達(dá)到排污消毒要求。
3、采光通風(fēng)冷暖系統(tǒng)。盡可能使用太陽光自然風(fēng),有足夠新風(fēng)流入,保證工作環(huán)境空氣流通清新,要知道環(huán)境的通風(fēng)是預(yù)防感染最好的方法;空調(diào)系統(tǒng)要合理計(jì)算匹配,確保工作環(huán)境溫度滿足設(shè)備需求,千萬不能簡單按照空調(diào)廠商提供的房間內(nèi)部空間空調(diào)功率匹配對(duì)數(shù)表,一定要計(jì)算好設(shè)備所產(chǎn)生大量的熱量,原則上設(shè)備用房的空調(diào)要加大一半至一率才能滿足工作環(huán)境溫度要求;一些高精尖設(shè)備對(duì)環(huán)境溫度要求較高的,要安裝冷暖兩用空調(diào),否則裝了空調(diào)還要裝電暖器。
4、消毒感控系統(tǒng)。消毒感控的設(shè)備、制度、監(jiān)測是保證實(shí)驗(yàn)室的生物安全性基礎(chǔ),要嚴(yán)格按照法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)裝備,建筑設(shè)計(jì)取材時(shí)要使用光滑易潔耐腐材料,環(huán)境衛(wèi)生無死角。自動(dòng)感應(yīng)設(shè)施、空氣消毒、環(huán)境消毒、動(dòng)態(tài)消毒、靜態(tài)消毒相結(jié)合,空氣消毒最好使用動(dòng)態(tài)消毒,體現(xiàn)“以人為本”的人文關(guān)懷,確保工作環(huán)境的消毒安全有效。
檢驗(yàn)科的建筑設(shè)計(jì)涉及面廣,專業(yè)性強(qiáng),要把檢驗(yàn)科設(shè)計(jì)成:規(guī)劃合理、布局科學(xué)、安全舒適、大方美觀,給病人一種信任,給員工歸宿和自豪;這單純靠檢驗(yàn)科獨(dú)立完成難以完善,必須從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策開始,從思想認(rèn)識(shí)上轉(zhuǎn)變,動(dòng)員總務(wù)科、設(shè)備科、感控科等部門共同參與, 以法律法規(guī)、質(zhì)量管理體系(ISO-15189)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),能套要套,不能套則努力向標(biāo)準(zhǔn)靠。這種無障礙式的設(shè)計(jì)充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的人文關(guān)懷,和人與環(huán)境的和諧,它使環(huán)境安全舒適、溝通無阻,給人產(chǎn)生愉快心情。通過合理的設(shè)計(jì),不但病人投訴大幅大降,檢驗(yàn)質(zhì)量也明顯上升,科內(nèi)工作人員互動(dòng)互助增加,凝聚力空前上升,工作效率大幅提高。工作環(huán)境的改善促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系融洽,最終提高了醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)院也充分享受到:溝通交流是生產(chǎn)力,環(huán)境是生產(chǎn)。
四、工作單元空間設(shè)計(jì)
1、檢驗(yàn)科需要房間:純水間、清洗間、Ups電源間、會(huì)議室、學(xué)習(xí)室、主任辦公室、男值班室、女值班室、更衣室、標(biāo)本凍庫房、試劑凍庫房、試劑普通庫房、微生物標(biāo)本處理、微生物培養(yǎng)室、微生物儀器室、微生物出報(bào)告室、前臺(tái)標(biāo)本接收間(至少一個(gè))、靜脈采血間(至少一個(gè))、急診處理區(qū)、廁所及檢驗(yàn)中央?yún)^(qū)共21個(gè)區(qū)單元以上, 以上根據(jù)醫(yī)院特殊性可以進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)和調(diào)整。
2、輸血科需要房間:純水間、清洗間、Ups電源間、會(huì)議室、學(xué)習(xí)室、主任辦公室、男值班室、女值班室、更衣室、標(biāo)本凍庫房、試劑凍庫房、試劑普通庫房、HIV標(biāo)本處理、HIV試劑準(zhǔn)備、HIV報(bào)告室、PCR標(biāo)本處理、PCR試劑準(zhǔn)備室、PCR產(chǎn)物擴(kuò)增及分析室、前臺(tái)標(biāo)本接收(至少一個(gè))、靜脈采血(至少一個(gè))、免疫處理區(qū)、廁所、配血室、發(fā)血室、儲(chǔ)血室、采血室、換血室共27個(gè)區(qū)單元以上。以上根據(jù)醫(yī)院特殊性可以進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)和調(diào)整。
檢驗(yàn)科對(duì)內(nèi)對(duì)外窗口的設(shè)計(jì)是否合理直接關(guān)系到患者就診體驗(yàn)和工作人員工作效率,同時(shí)如果設(shè)計(jì)合理,不僅節(jié)省了患者的就診時(shí)間和提升醫(yī)生的工作效率,同時(shí)也給讓患者對(duì)醫(yī)院的好感度加深并節(jié)省了運(yùn)營成本,在患者數(shù)量達(dá)到一定程度時(shí)也不會(huì)造成擁擠、報(bào)告延遲、或者投訴等情況。
山東愛德凈化工程股份有限公司擁有雄厚的技術(shù)實(shí)力和施工經(jīng)驗(yàn),根據(jù)需潔凈場所的不同,利用專業(yè)設(shè)備,形成不同等級(jí)的潔凈標(biāo)準(zhǔn)空間,打造最適宜的生產(chǎn)和工作環(huán)境。目前,和眾多企業(yè)建立著緊密合作的關(guān)系,是值得信賴的專業(yè)凈化工程實(shí)施者。微信公眾號(hào):Aide-188
手術(shù)室工程是醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物,是醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。隨著醫(yī)療新技術(shù)和新的手術(shù)工具的不斷涌現(xiàn),帶動(dòng)了手術(shù)量的迅 猛上升。大部分醫(yī)院原有的老手術(shù)室在空間布局、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、裝備功能等方面已無法滿足新技術(shù)的應(yīng)用要求,同時(shí)人們對(duì)手術(shù)環(huán)境和手術(shù)質(zhì)量也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn),新建和改擴(kuò)建的高標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室已成為醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重點(diǎn)之一。如何利用新技術(shù)和新材料設(shè)計(jì)適合未來發(fā)展需求的高標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室,是現(xiàn)代醫(yī)院所應(yīng)考慮的問題。
1手術(shù)室的要求
手術(shù)室是醫(yī)院中無菌潔凈要求最嚴(yán)格的地方之一,手術(shù)室的建設(shè)、布局、工作流程和管理都是圍繞無菌要求設(shè)計(jì)的。
手術(shù)室又是醫(yī)療設(shè)備密集的科室,除手術(shù)床、無影燈外,麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)、電刀以及自體血回收機(jī)、手術(shù)顯微 鏡、影像系統(tǒng)等已成為手術(shù)常用設(shè)備。隨著技術(shù)的發(fā)展,新的手術(shù)工具不斷涌現(xiàn),如各類軟硬內(nèi)窺鏡下手術(shù)、導(dǎo)航設(shè)備、立體定位系統(tǒng)、手術(shù)機(jī)器人等微創(chuàng)手術(shù)輔助設(shè)備等,如此眾多的設(shè)備擁擠在手術(shù)室內(nèi),對(duì)設(shè)備布局、安裝、配電及用電安全提出了更高的要求。
另外,現(xiàn)在各家醫(yī)院分散建設(shè)的導(dǎo)管室、膀胱鏡室等,有些也是參照手術(shù)室要求建立起來的準(zhǔn)手術(shù)室。尤其是 開展介入治療的導(dǎo)管室,基本上是嚴(yán)格按照手術(shù)室的規(guī)范管理和使用,這些科室廣義上說也是擴(kuò)展的手術(shù)室。這些準(zhǔn)手術(shù)室在老醫(yī)院都是見縫插針式地建設(shè),新建醫(yī)院應(yīng)該綜合考慮這些科室與常規(guī)手術(shù)室間的布局安排。
2手術(shù)室感染控制原則
防止和降低手術(shù)感染是手術(shù)室建設(shè)最基本的要求,感染控制的方法有:(1)通過術(shù)前備皮和術(shù)中對(duì)非手術(shù)區(qū)域的無菌覆蓋,減少患者自身感染;(2)對(duì)手術(shù)器具和物品的嚴(yán)格消毒或隔離,減少外源接觸感染;(3)降低空氣中的灰塵和微生物粒子,減少懸浮污染物的擴(kuò)散感染;(4)使用抗生素。這是一種補(bǔ)救措施,其靠藥物去控制已發(fā)生的感染。
我國目前普遍存在的問題是,只注重預(yù)防感染結(jié)果,而忽略了對(duì)感染的全過程控制。臨床表現(xiàn)是依靠大量抗生素來減少術(shù)后感染率,而對(duì)手術(shù)無菌過程缺乏嚴(yán)格控制。
為減少抗生素的濫用,必須提高手術(shù)室潔凈水平,嚴(yán)格無菌操作和管理,加強(qiáng)對(duì)整個(gè)手術(shù)過程的控制,切斷所有可能的污染途徑(包括空氣),阻止細(xì)菌接觸手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)入人體,這是當(dāng)前醫(yī)院感染控制建設(shè)的發(fā)展方向。
3潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)
潔凈手術(shù)室建設(shè)屬于醫(yī)院建筑和采暖通風(fēng)技術(shù)專業(yè)領(lǐng)域,我國在此方面已經(jīng)建立起許多國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。比如:JCJ4988《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》,F(xiàn)L0106 YFB001-1995《軍隊(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》,《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》等等。
最新潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)是建設(shè)部去年頒布實(shí)施的GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(下簡稱《規(guī)范》)。新的《規(guī)范》對(duì)潔凈手術(shù)室的定義、組成、潔凈等級(jí)、潔凈方法、建筑設(shè)計(jì)、技術(shù)指標(biāo)、施工和驗(yàn)收都進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定和要求,對(duì)手術(shù)室的醫(yī)用氣體、配電、給排水和消防,甚至潔凈手術(shù)室內(nèi)的基本設(shè)施裝備(如無影燈、手術(shù)床、觀片燈、對(duì)講電話等)也都作了詳細(xì)的規(guī)定。根據(jù)規(guī)范,按手術(shù)有菌或無菌的程度,手術(shù)間劃分成以下4類”(見表1):
表1 手術(shù)間劃分的等級(jí)
等級(jí) 手術(shù)室名稱 級(jí)別 適用手術(shù)類型
Ⅰ 特別潔凈手術(shù)室 100 關(guān)節(jié)置換、器官移植、心臟等外科手術(shù)
Ⅱ 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 1000 胸、腹、骨、肝膽胰、整形等手術(shù)
Ⅲ 一般潔凈手術(shù)室 10000 普通外科、婦產(chǎn)科等手術(shù)
Ⅳ 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 30萬 腸穿孔、腹膜炎、結(jié)核性膿腫等手術(shù)
手術(shù)室潔凈度級(jí)別基本上是按照美國宇航局分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)無菌手術(shù)室進(jìn)行分類,例如100級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方英尺空氣中大于0.5lxm的塵粒數(shù)應(yīng)小于100個(gè),或每升空氣小于3.5個(gè),我國標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為小于3500個(gè)/立方米;1000級(jí)為每立方英尺空氣中大于0.5gm的塵粒數(shù)應(yīng)小于1 000個(gè),或每立方米空氣中應(yīng)小于35000個(gè),依次類推。
作為生物潔凈室,實(shí)際上是以細(xì)菌濃度來分級(jí),強(qiáng)調(diào)潔凈度是減少細(xì)菌的必要保障條件。用手術(shù)區(qū)沉降細(xì)菌濃度來表示,I級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)要求不大于0.2個(gè)/30rain,Ф90皿(5個(gè)/立方米),相應(yīng)Ⅱ級(jí)手術(shù)室為0.75個(gè)/30rain,Ф90皿(25個(gè)/立方米),m級(jí)手術(shù)室為2個(gè)/30min,Ф90皿(75個(gè)/立方米),Ⅳ級(jí)手術(shù)室為5個(gè)/30rain,Ф90皿(175個(gè)/立方米),有關(guān)定義和標(biāo)準(zhǔn)可參考《規(guī)范》。對(duì)于潔凈手術(shù)室工程驗(yàn)收及檢測方法和程序,《規(guī)范》中也作了明確和詳細(xì)的要求。
4手術(shù)室布局
手術(shù)室平面布局原則使功能流程合理、潔污流線分明(見圖1),以有利于減少交叉感染,有效地組織空氣凈化系統(tǒng),經(jīng)濟(jì)地滿足潔凈質(zhì)量。根據(jù)國外手術(shù)室的成功范例及《規(guī)范》的要求,手術(shù)室應(yīng)按照3區(qū)2通道的原則布局(即手術(shù)區(qū),輔助區(qū),其它用房區(qū),潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道),術(shù)前術(shù)后人員及無菌物品從清潔走道通過,術(shù)后污物從污物通道通過,這樣清污分離可使手術(shù)后的污物及時(shí)得到處理,從根本上減少交叉污染的可能性。
合理安排人流和物流,使流線短捷,方便醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)。這樣才能提高效率,有效防止交叉感染。建筑布局要簡潔,人流和物流不能搞得過于繁瑣、復(fù)雜。否則工作人員會(huì)棄之不用,如自由走動(dòng),更易造成污染。
5手術(shù)室的無菌設(shè)計(jì)
手術(shù)室無菌設(shè)計(jì)涉及建筑和裝飾各個(gè)方面,如室內(nèi)裝修要求,滅菌方法,設(shè)施的自動(dòng)控制等。但關(guān)鍵的是手術(shù)室內(nèi)空氣凈化處理,醫(yī)院手術(shù)環(huán)境必須采用空氣潔凈技術(shù),任何普通空調(diào)器都不得直接用于手術(shù)室。
《規(guī)范》對(duì)不同級(jí)別手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的技術(shù)要求、潔凈間的氣流組織以及空調(diào)設(shè)備和部件材料的技術(shù)選擇都作了詳盡的說明。
潔凈手術(shù)室的建設(shè)和使用是非常昂貴的,每簡潔凈手術(shù)室都要采用獨(dú)立設(shè)置的凈化空調(diào)機(jī)組,凈化系統(tǒng)至少設(shè)有三級(jí)空氣過濾,天花板集中送風(fēng)滿布率大于0.75,換氣次數(shù)20~36次/小時(shí),對(duì)100級(jí)層流手術(shù)室工作面平均風(fēng)速要達(dá)到(0.25-0.35)m/s,最小新風(fēng)量60m3/h? 人,以及噪聲、壓力、溫度和濕度的要求等等,這一切全都依賴巨大的電力消耗來支撐。潔凈程度越高,其建造成本、運(yùn)行費(fèi)用和能耗也越多。因此,潔凈手術(shù)室的建設(shè)要充分考慮到運(yùn)行經(jīng)濟(jì)性和臨床有效性,是否需要建設(shè)高潔凈度的控制空間,如單向?qū)恿鳚崈羰中g(shù)室要全面慎重地進(jìn)行論證。
應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到,引發(fā)感染的途徑多種多樣,主要是接觸途徑,并非空氣途徑??諝鈨艋胧┲粚?duì)預(yù)防患者感染具有 潛在優(yōu)勢,并不能保證患者絕對(duì)不受感染。往往區(qū)域無菌程度越高、管理越嚴(yán)的手術(shù)室,病人通過直接接觸感染或醫(yī)生無菌操作不當(dāng)而引起感染的可能性越大。因此加強(qiáng)綜合無菌控制和管理,制定全過程、全方位的保障措施,也是無菌手術(shù)室建設(shè)的重要工作。
6可維修原則
高級(jí)潔凈手術(shù)室在應(yīng)用中,不可避免地面臨設(shè)施維護(hù)及升級(jí),醫(yī)療設(shè)備安裝等各種施工工程,如何對(duì)施工手術(shù)室 進(jìn)行有效隔離,從而不影響其他房間工作,也是手術(shù)部門設(shè)計(jì)必須考慮的問題。老式設(shè)計(jì)的手術(shù)室只要有一間手術(shù)室需要施工,就破壞了整個(gè)無菌系統(tǒng),造成整個(gè)手術(shù)部門都不能開展工作。眾所周知,醫(yī)院的手術(shù)室工作安排非常滿,很難安排整段時(shí)間進(jìn)行維護(hù)性施工。我們?cè)羞^這樣的經(jīng)歷,為在一間潔凈手術(shù)室內(nèi)懸掛1臺(tái)大屏幕監(jiān)視器,因需要破壞密封吊頂安裝吊架,一個(gè)簡單工程前后歷經(jīng)3周,實(shí)際工作時(shí)間不到1天。 因此,如何從設(shè)計(jì)上保證今后使用中的可維修性也是手術(shù)室設(shè)計(jì)是否成功的重要因素,新潔凈手術(shù)室的建設(shè)應(yīng)盡量采用新型墻體和裝飾建材,既減少墻體占用面積,又便于風(fēng)道和各種水、電、氣管路以及放射防護(hù)的安裝與施工,今后維護(hù)和修理也可減少施工粉塵和垃圾,提高工作效率,降低對(duì)臨床工作的干擾和影響。
根據(jù)國內(nèi)外成功手術(shù)室建設(shè)經(jīng)驗(yàn),設(shè)置手術(shù)室技術(shù)夾層是非常有效和必要的。雖然此會(huì)占據(jù)一個(gè)樓層的建筑面 積,但對(duì)于安裝布置眾多送、回風(fēng)管道和各種水、氣、電及通訊管線非常有利,同時(shí)也便于安置各級(jí)潔凈間獨(dú)立或共用的設(shè)備機(jī)組,在手術(shù)層面不用預(yù)留相當(dāng)面積的機(jī)房等,提高手術(shù)室面積使用效率,縮短流線長度。其減少手術(shù)室吊頂內(nèi)施工的復(fù)雜性,大部分設(shè)備維護(hù)工作可以在夾層中進(jìn)行,從而減少對(duì)手術(shù)室工作的影響。
7手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備
隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)中使用的醫(yī)療設(shè)備越來越多,特別是像心臟、顱腦、器官移植等大型手術(shù),不但對(duì)無菌 環(huán)境要求高,手術(shù)中使用設(shè)備也非常多,除電動(dòng)手術(shù)床、無影燈等基本裝備外,電刀、麻醉、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)顯微鏡、體外循環(huán)系統(tǒng)、除顫器、血液檢查分析系統(tǒng)、輸液裝置、自體血回收設(shè)備、X線影像設(shè)備,以及攝像教學(xué)系統(tǒng),信息系統(tǒng)等等,都要在手術(shù)間內(nèi)同時(shí)工作。
合理布置設(shè)備并分配電源是設(shè)備安全應(yīng)用的基礎(chǔ)。我國目前大多數(shù)手術(shù)室設(shè)備都是安置在各種推車上,工作時(shí)這 些設(shè)備圍繞著手術(shù)臺(tái),僅機(jī)器電源線就會(huì)鋪滿一地。隨著醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展,各種新儀器還會(huì)不斷增加,僅以手術(shù)切割工具為例,從普通手術(shù)刀發(fā)展到高頻電刀,再到氬氣電刀、高頻等離子手術(shù)刀、激光手術(shù)刀、超聲手術(shù)刀、高壓噴水手術(shù)刀,還有冷凍手術(shù)刀和高溫手術(shù)刀等等,各種手術(shù)工具都具有獨(dú)特功能和作用,并 且新工具的應(yīng)用并不能替代和淘汰原有工具。所以新建手術(shù)室應(yīng)該考慮把一些常用的設(shè)備懸掛安裝,以減少手術(shù)室地面的混亂。
設(shè)備懸掛安裝我們過去很少考慮,主要是嫌安裝麻煩,需要進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)土木施工。這是因?yàn)槭中g(shù)室在建設(shè)時(shí)沒有考慮到懸掛安裝設(shè)備的需求,因而沒有設(shè)計(jì)必要的安裝結(jié)構(gòu)和設(shè)施。如果考慮到這些,手術(shù)室的天花板每隔65cm左右設(shè)一條高強(qiáng)度型鋼,型鋼下面朝室內(nèi)方向露出一條寬lcm的槽用于手術(shù)室內(nèi)設(shè)備的安裝,2個(gè)側(cè)翼用于安裝吊頂,型鋼滿布天花板,如圖2所示(開槽不使用的地方查以用PVC扣板或膠帶封上)。
有了剛性天花板,任何設(shè)備的懸掛安裝就變得比較容易,我們可以很方便地安裝滑軌,設(shè)備安裝在滑車上,用時(shí) 拉過來,不用時(shí)推開,電氣線路走天花板上,不用在地面上拖來拖去。像常用的手術(shù)電刀、監(jiān)護(hù)設(shè)備、手術(shù)顯微鏡、醫(yī)療氣體和電源等都可以考慮懸掛安裝,減少手術(shù)室地面管線,以方便一些移動(dòng)設(shè)備如X線機(jī)的進(jìn)出和擺位。
剛性大花板的施工可能稍貴些,但與潔凈手術(shù)室整體造價(jià)相比并不算奢侈,目前可能比較困難的是異型型鋼的供應(yīng)問題,在此希望我國冶金工業(yè)界能夠盡快開發(fā)出滿足懸掛安裝需要的型鋼來。
8手術(shù)室內(nèi)設(shè)備供電系統(tǒng)
手術(shù)室內(nèi)儀器使用隔離電源已是公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),隔離電源應(yīng)具有安全監(jiān)測和報(bào)警裝置。問題是隨著室內(nèi)設(shè)備的增多,電源消耗也變大,特別是大功率設(shè)備如一些激光器、X線 機(jī)等對(duì)電源提出了更高的要求,連接在同一電源上的用電設(shè)備之間的干擾必須認(rèn)真考慮,每間手術(shù)室由一個(gè)隔離變壓器供電已不能滿足今后的應(yīng)用要求,應(yīng)該把大功率設(shè)備供電與其它設(shè)備供電分開,使用獨(dú)立的隔離變壓器,手術(shù)室內(nèi)的電源插座也應(yīng)有明顯的區(qū)分標(biāo)志來表示不同的供電單元。
由于個(gè)別大功率設(shè)備使用三相電源,可以考慮在手術(shù)室內(nèi)或者在走廊相應(yīng)位置預(yù)留一些三相電源接線箱,功率20kW以上,以備以后應(yīng)用需要。否則,在潔凈手術(shù)區(qū)域內(nèi)很難找到大功率電源,將影響一些業(yè)務(wù)的開展。
實(shí)際應(yīng)用中常見的一個(gè)問題是,所有手術(shù)室室內(nèi)電源都使用我國標(biāo)準(zhǔn)的扁三插單相插座,而進(jìn)口設(shè)備大都配備 歐式插頭。新機(jī)器到貨后,要么換插頭,要么配接線板,這都會(huì)降低電源連接的安全性。我國已經(jīng)成為世界重要的醫(yī)療器械產(chǎn)銷市場,我們也應(yīng)該建立自己的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),凡進(jìn)口醫(yī)療電器產(chǎn)品,其電源接線必須符合我國的規(guī)范和要求。其產(chǎn)品在中國注冊(cè),符合我國的國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是市場準(zhǔn)入條件之一,望有關(guān)部門能夠重視此問 題。
9手術(shù)室信息系統(tǒng)、PACS等
目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展非常迅速,各類三維成像技術(shù)為手術(shù)計(jì)劃的制定和手術(shù)過程引導(dǎo)提供了豐富的工具??梢韵胂笤诓贿h(yuǎn)的將來,現(xiàn)在常規(guī)的X光、CT機(jī)或MRI靜態(tài)的影像已無法滿足醫(yī)生的需要,因?yàn)樗麄円磩?dòng)態(tài)的可轉(zhuǎn)動(dòng)的三維立體影像,因此在手術(shù)室配置三維影像工作站將是遲早的事?,F(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入臨床的立體定向裝置和手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)都要求醫(yī)院提供患者的三維CT或MRI影像。因此,從發(fā)展角度看,手術(shù)室必然是醫(yī)院PACS系統(tǒng)的最重要用戶。無論醫(yī)院現(xiàn)在是否建立了PACS系統(tǒng),新建手術(shù)室一定不要忽略計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),每間手術(shù)室都要預(yù)留網(wǎng)絡(luò)接口。
另外,隨著介入人體的工具和人工植入物使用的增多,術(shù)中進(jìn)行X光檢查的需求也不斷增加,比較大的手術(shù)部門將配備多臺(tái)術(shù)中透視用數(shù)字化移動(dòng)式C臂X線機(jī)。C臂X線系統(tǒng)可立即獲得實(shí)時(shí)影像,并可進(jìn)行任意角度攝影,工作效率高,對(duì)于只需要臨時(shí)拍片的患者,由于C臂X線系統(tǒng)工作時(shí)占地面積大,在手術(shù)環(huán)境中不方便推來推去,仍需要由相對(duì)小巧的移動(dòng)拍片機(jī)完成。
術(shù)中照相大多數(shù)醫(yī)院目前仍然通過放射科進(jìn)行床旁照相的方式解決,其工作流程慢,效率低。隨著CR和DR技術(shù)應(yīng)用的普及,為大型手術(shù)部門專門配備移動(dòng)照相設(shè)備和CR或便攜式子板DR系統(tǒng)已成為可能。如果術(shù)中照相應(yīng)用本地CR/DR系統(tǒng),拍照完后立即可獲得圖像,大大提高工作效率,縮短手術(shù)時(shí)間。
10手術(shù)室數(shù)字化控制
除醫(yī)療儀器外,潔凈手術(shù)室自身就是1臺(tái)依靠電力運(yùn) 行復(fù)雜機(jī)電設(shè)備,僅空調(diào)系統(tǒng)就要監(jiān)測和控制每間手術(shù)室的溫度、濕度、壓力、通風(fēng)量、新風(fēng)量等參數(shù),并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差。潔凈手術(shù)室要嚴(yán)格控制人員流動(dòng),因此有必要建立完善的內(nèi)部通訊系統(tǒng),甚至可以考慮安裝全視野的電視監(jiān)視系統(tǒng),對(duì)每個(gè)手術(shù)室進(jìn)行全方位監(jiān)控。從手術(shù)示范教學(xué)和會(huì)診需要出發(fā),在無影燈 上配置手術(shù)攝像機(jī)(或者主刀醫(yī)生佩帶眼鏡式或頭燈式攝像機(jī)),對(duì)于新建手術(shù)室應(yīng)該是必備的設(shè)備(可根據(jù)需要現(xiàn)裝,但必須預(yù)埋線路)。所有這些信息都需要進(jìn)行集中控制和顯示,因此在現(xiàn)代手術(shù)室出現(xiàn)1個(gè)擁有一面電視墻和一排控制電腦的中心控制室(或護(hù)士站)是技術(shù)發(fā)展的需要和必然趨勢。該控制中心可對(duì)空調(diào)、燈光、影像、手術(shù)信息等進(jìn)行集中控制和管理。另外,手術(shù)室綜合信息管理也面臨手術(shù)安排,人員排班,器材的消毒、儲(chǔ)備和消耗管理,以及每臺(tái)手術(shù)的全過程記錄管理(時(shí)間、人員、麻醉、藥品和器材消耗、手術(shù)信息發(fā)布)等,這一系列復(fù)雜的過程也要進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理,并要納入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中。這一切都對(duì)手術(shù)室人員素質(zhì)和人員組成提出新的要求。
11手術(shù)室環(huán)境管理
有了高標(biāo)準(zhǔn)的硬件設(shè)施,還必須有完善的管理措施才能達(dá)到預(yù)期的控制目標(biāo)。做好手術(shù)室環(huán)境管理應(yīng)包括以下幾點(diǎn):(1)健全管理組織,責(zé)任到人;(2)嚴(yán)格人流、物流管理;(3)強(qiáng)化手術(shù)室的衛(wèi)生清潔和消毒;(4)凈化設(shè)備工作程序管理等。
任何環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤都將破壞手術(shù)室整個(gè)無菌環(huán)境,其不但不會(huì)降低感染,而且會(huì)增加室內(nèi)污染。從此角度講,管理要重于建設(shè),沒有嚴(yán)格地管理,建設(shè)多么高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室都不會(huì)達(dá)到降低感染的效果。
除了限制性管理措施外,手術(shù)室的人性化設(shè)計(jì)(手術(shù)室色彩和燈光設(shè)計(jì)、環(huán)境背景音樂、病人關(guān)懷措施等)能夠活躍手術(shù)室氣氛,降低手術(shù)患者緊張的心理情緒,并使手術(shù)醫(yī)護(hù)人員在放松的環(huán)境中工作對(duì)提高手術(shù)工作效率也大有幫助。
總之,手術(shù)室建設(shè)涉及眾多學(xué)科的發(fā)展,關(guān)系到醫(yī)院的方方面面。在我們決定建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室時(shí),首先要明確我們花錢要達(dá)到的目的。有了明確的目標(biāo),才能進(jìn)行方案設(shè)計(jì)、投資、監(jiān)測和管理等方面的工作,使建設(shè)的高標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室真正為提高醫(yī)院醫(yī)療水平做貢獻(xiàn)。
山東愛德凈化工程股份有限公司擁有雄厚的技術(shù)實(shí)力和施工經(jīng)驗(yàn),根據(jù)需潔凈場所的不同,利用專業(yè)設(shè)備,形成不同等級(jí)的潔凈標(biāo)準(zhǔn)空間,打造最適宜的生產(chǎn)和工作環(huán)境。目前,和眾多企業(yè)建立著緊密合作的關(guān)系,是值得信賴的專業(yè)凈化工程實(shí)施者。微信公眾號(hào):Aide-188
手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)要求控制室內(nèi)溫度、溫度、塵埃、細(xì)菌、有害氣體濃度以及氣流分布,保證室內(nèi)人員所需的新風(fēng)量,并維持室內(nèi)外合理的氣流流向。其中最為重要的是控制室內(nèi)細(xì)菌的濃度,以防止在手術(shù)過程中對(duì)手術(shù)傷口感染,提高手術(shù)成功率。與一般建筑物的空調(diào)要求相比,系統(tǒng)應(yīng)該具有以下特點(diǎn):
(1)空氣的凈化和除菌;
(2)控制各區(qū)域的氣流和風(fēng)速;
(3)保證不同區(qū)域之間合理的氣流流向和壓力分布;
(4)保證醫(yī)療上必要的溫度及濕度;
(5)排出廢氣和有害氣體,保證室內(nèi)空氣新鮮。
良好的手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)不僅是指某個(gè)單項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到要求,而是全方位地實(shí)現(xiàn)“無菌環(huán)境保障體系”這個(gè)目的,在手術(shù)全過程中消除一切可能誘發(fā)術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)代意義的手術(shù)室的形成已有100多年的歷史了,世界上最早的單向流潔凈手術(shù)室也有30多年,60年代以后潔凈手術(shù)室發(fā)展很快。手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的發(fā)展和相關(guān)科學(xué)研究的進(jìn)展與各國不同的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、設(shè)計(jì)思路和技術(shù)措施密不可分,從全新風(fēng)送風(fēng)到回風(fēng)的應(yīng)用,從全面層流系統(tǒng)到局部置換流裝置,從集中式大系統(tǒng)到中央控制的混合系統(tǒng),手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)型式呈現(xiàn)出多樣化,各有千秋,下面分別介紹一下各國手術(shù)室采用的空調(diào)系統(tǒng)模式和思路。
2 國外手術(shù)室常見的空調(diào)系統(tǒng)
2.1手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)模式
在美國大多是集中式大系統(tǒng),大致有兩種類型。一類設(shè)計(jì)并建于60年代初期,遵循1959年ASHRAE 指南規(guī)定,全新風(fēng)系統(tǒng),每小時(shí)的換氣次數(shù)為8~12次,室溫25.6℃,相對(duì)濕度為55%,室內(nèi)排風(fēng)匯集到排風(fēng)總管,利用全熱交換器作熱回收后再排出。
另外一類系統(tǒng)建于70年代,室內(nèi)空氣允許循環(huán),換氣次數(shù)增加到25次/小時(shí),新風(fēng)至少為5次/小時(shí),一般都將回風(fēng)取到最大值。為了對(duì)各室分別進(jìn)行控制,綜合醫(yī)院內(nèi)的手術(shù)室一般采用單風(fēng)管系統(tǒng)末端再熱方式,可較靈活地實(shí)施開、停及溫、濕度調(diào)節(jié)。
法國手術(shù)室系統(tǒng)在歐洲具有代表性,早期與美國類似,采用全新風(fēng)系統(tǒng)或全室單向流流型。邱伯特(Joubert)等人在70年代末結(jié)合普通的凈化空調(diào)系統(tǒng)和單向流系統(tǒng)的有點(diǎn),開發(fā)出一套新系統(tǒng),經(jīng)過幾次改進(jìn)之后,形成了現(xiàn)在的邱伯特手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)。系統(tǒng)中采用三級(jí)風(fēng)機(jī)加大室內(nèi)空氣自循環(huán),以增大換氣次數(shù),達(dá)到降低室內(nèi)細(xì)菌濃度的效果。
日本潔凈手術(shù)室的數(shù)量僅次于美國,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于歐洲,其系統(tǒng)發(fā)展過程深受西方國家的影響,現(xiàn)已逐步形成自己的特色,即所謂的混合型手術(shù)部,它把整個(gè)手術(shù)部和每間手術(shù)室同時(shí)作為控制對(duì)象。
德國的手術(shù)部布局強(qiáng)調(diào)手術(shù)室單元,它包括手術(shù)室和前室。一個(gè)手術(shù)部門包括多個(gè)手術(shù)單元及其它輔助房間,這種布局方式保證了各手術(shù)的獨(dú)立進(jìn)行,互不干擾,但整個(gè)手術(shù)部要求很大的送風(fēng)量,而且因部門分隔太多,氣流流向難以控制。因此,德國采用了局部和整體控制相結(jié)合的方式,即各個(gè)潔凈手術(shù)單元采用獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng),另設(shè)一個(gè)統(tǒng)一的正壓送風(fēng)系統(tǒng)。手術(shù)部工作期間兩個(gè)系統(tǒng)同時(shí)運(yùn)行;部分手術(shù)室工作期間,只需運(yùn)行這些手術(shù)室的獨(dú)立空調(diào)系統(tǒng)及正壓送風(fēng)系統(tǒng);非工作期間,只需運(yùn)行正壓系統(tǒng)。這樣能夠十分簡易、有效地保證了手術(shù)室正常工作,又使整個(gè)手術(shù)部的梯度壓差分布得以始終維持。正壓送風(fēng)由正壓(新風(fēng))機(jī)組統(tǒng)一提供,各手術(shù)室單元的空調(diào)送風(fēng)由獨(dú)立的帶新風(fēng)空調(diào)箱處理后送出。
各手術(shù)單元非集中式的送風(fēng)系統(tǒng),各室的回風(fēng)、排風(fēng)管路上都安裝了密閉閥,在非工作期間各室空調(diào)箱和排風(fēng)機(jī)關(guān)閉時(shí),密閉閥關(guān)閉,以防止單獨(dú)正壓送風(fēng)時(shí)倒入回風(fēng)及排風(fēng)系統(tǒng),難以保持正常的正壓氣流流向。 2.2合理的氣流組織
合理的室內(nèi)氣流能防止細(xì)菌粒子的積聚并將其迅速排除,有效地保護(hù)關(guān)鍵區(qū)域。室內(nèi)氣流組織有亂流和層流之分,亂流均為上送下回式,上部送風(fēng)口位置布置不一,有側(cè)送、斜送和頂送,后來大都集中于手術(shù)區(qū)域上方送出,下部兩側(cè)回。認(rèn)為這種上送下回的效果最好。層流的潔凈效果得到一致的公認(rèn),但其造價(jià)偏高。歐洲偏向發(fā)展局部層流,開發(fā)出如空氣浴系統(tǒng)、帶空氣幕的頂棚送風(fēng)單元、帶圍檔或簾幕的層流罩等裝置。
英國的外科醫(yī)生查利(Charley)定型了英國的第一個(gè)被稱之為“綠屋”的層流裝置,經(jīng)過不斷改進(jìn),形成了現(xiàn)在的查利超凈送風(fēng)系統(tǒng),它的中心出流區(qū)域邊設(shè)置了圍檔,圍檔的下邊緣距地約2m,這樣相當(dāng)于縮短了送風(fēng)口至手術(shù)臺(tái)面的距離,不必增大送風(fēng)速度就能很好地維持氣流的單向流流型。德國柏林工業(yè)大學(xué)艾斯東(Esdorn)開發(fā)了手術(shù)室專用的送風(fēng)單元,在手術(shù)區(qū)域形成置換流,因其系統(tǒng)送風(fēng)量大大降低,節(jié)能效果顯著,并能很好地滿足室內(nèi)噪聲要求。這種送風(fēng)裝置可維持一種低紊流度的置換氣流,也能形成一種穩(wěn)定的氣流。該裝置面積較大,一般為3m×3m。由于送風(fēng)速度較小,易受到下方的熱源(如人和燈具)和室內(nèi)橫向氣流的干擾,因此在吊頂中心設(shè)置氣流噴管來支撐微弱的垂直向下的氣流。同時(shí)借助送風(fēng)溫差來維持流動(dòng),送風(fēng)溫差要嚴(yán)格控制,送風(fēng)溫差太小,則送風(fēng)氣流達(dá)不到手術(shù)臺(tái)面;如果送風(fēng)溫差太大,則潔凈區(qū)域會(huì)縮小。某些裝置還可以通過調(diào)節(jié)送風(fēng)孔板的穿孔率來改變風(fēng)速大小。這種送風(fēng)吊頂單元對(duì)手術(shù)室其它裝備(如手術(shù)燈和密閉門)、手術(shù)人員的素質(zhì)和對(duì)潔凈技術(shù)的理解與配合、送回風(fēng)和排風(fēng)的氣流組織和風(fēng)量關(guān)系等因素均有要求。為了便于運(yùn)輸和安裝,德國妥思(Trox)公司將手術(shù)室專用送風(fēng)單元開發(fā)了模塊式送風(fēng)裝置。與英國的層流裝置不同的是,德國送風(fēng)裝置周圍不允許設(shè)置圍擋。日本強(qiáng)調(diào)全面層流技術(shù),要求送風(fēng)面不能小于天棚面的75%。
2.3正壓控制
一般采用控制新風(fēng)量或新風(fēng)和回風(fēng)的關(guān)系來實(shí)現(xiàn),并結(jié)合自控手段。英國采用余壓閥控制;德國為了強(qiáng)調(diào)整個(gè)手術(shù)部是一個(gè)保障體系,開發(fā)出獨(dú)立的正壓送風(fēng)系統(tǒng),并應(yīng)用機(jī)械式風(fēng)量調(diào)節(jié)器恒定風(fēng)量,提高了穩(wěn)定性,此舉值得借鑒。
2.4合適的空氣過濾系統(tǒng)
過濾系統(tǒng)良好的配置能有效保證室內(nèi)無菌環(huán)境,延長末端過濾器的使用壽命。盡管早在80年代已經(jīng)證實(shí)醫(yī)院中全部細(xì)菌的99.9%可以被比色效率90~95%的過濾器濾掉(相當(dāng)于我國的亞高效過濾器),但各國新修訂的醫(yī)院通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)普遍有提高過濾效率的趨勢。1999年版的ASHRAE手冊(cè)內(nèi)的應(yīng)用篇規(guī)定對(duì)潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)必須采用三級(jí)過濾,要求末端空氣過濾器的DOP效率不低于99.97%,一般手術(shù)室允許采用兩級(jí)過濾,末端過濾器的DOP效率不低于90%;日本1998年版本的《醫(yī)院空調(diào)設(shè)備設(shè)計(jì)和管理指南》也相應(yīng)作了修訂,與1989年版本相比,具體變化參見表1。顯然這種變化趨勢不是單從濾菌效果考慮,而是應(yīng)該說“綜合保障體系”的思路已被各國廣泛接受。 1998年和1989年《醫(yī)院空調(diào)設(shè)備設(shè)計(jì)和管理指南》對(duì)過濾效率要求的差異見表1
區(qū)域名稱 末端過濾器效率(%)
Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)
98年版本 高度潔凈區(qū)域 潔凈區(qū)域 準(zhǔn)潔凈區(qū)域
89年版本 高度潔凈區(qū)域 潔凈區(qū)域A 潔凈區(qū)域B
98年版本 DOP效率>99.97 DOP效率>95 比色法效率>90
89年版本 記數(shù)法效率>99.97 比色效率>90 比色效率>80
2.5潔凈手術(shù)部的濕度控制
室內(nèi)濕度控制不當(dāng),不僅會(huì)促使人體發(fā)菌量增加,還為細(xì)菌的繁殖提供營養(yǎng)源。國外普遍采用冷卻除濕后再加熱,以有效地控制濕度,但能耗很大,進(jìn)而又采取一些節(jié)能措施,如利用廢熱、熱回收裝置等,最新用閉式熱回收環(huán)路再熱系統(tǒng),將回收新風(fēng)的熱量用于系統(tǒng)再熱?;厥諢嵋话悴环€(wěn)定,常另外配置輔助電加熱器或蒸汽加熱器。
3國內(nèi)手術(shù)室常見的空調(diào)系統(tǒng)
1988年10月頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)JGJ49-88《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》是我國醫(yī)院惟一的國家標(biāo)準(zhǔn),僅針對(duì)采用常規(guī)消毒滅菌方法和舒適性空調(diào)的醫(yī)院,只是原則性地規(guī)定了手術(shù)室空氣凈化方式,我國目前還沒有相應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn)。軍隊(duì)在這方面領(lǐng)先一步,95年頒布了《軍隊(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。由于手術(shù)室沒有國家規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),在設(shè)計(jì)等具體工作時(shí)大多參照工業(yè)廠房的潔凈技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)或日本的做法。
3.1國內(nèi)手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的型式
國內(nèi)手術(shù)室過去主要是改建,系統(tǒng)型式很多,現(xiàn)多是新建。
3.1.1集中式全空氣系統(tǒng)。過去常采用中央空調(diào)系統(tǒng),根據(jù)各室的級(jí)別計(jì)算送風(fēng)量,各室不能單獨(dú)進(jìn)行調(diào)節(jié)。這種方式在提供溫度、濕度、空氣凈化、去除臭味等方面都可以達(dá)到滿意的效果;由于機(jī)房和房間分開,噪聲可以較好地處理。所以適用于恒溫、恒濕、無塵、無噪聲等要求的手術(shù)室場合。其缺點(diǎn)是風(fēng)道占用空間大。有的也是全新風(fēng)系統(tǒng),國內(nèi)常因?yàn)槿珶峤粨Q器投資較高、維護(hù)不易而不愿采用,系統(tǒng)能耗較大。
3.1.2分散式系統(tǒng)。在每間手術(shù)室附近就近設(shè)空調(diào)機(jī)房,通過獨(dú)立的凈化空調(diào)機(jī)組送風(fēng),室內(nèi)空氣可以循環(huán)。這種方法運(yùn)行費(fèi)用較低,系統(tǒng)的維護(hù)、管理簡單易行,適用于手術(shù)室改造,門、急診科室里新增的手術(shù)室,但由于機(jī)房分散布置,占用面積較大,不宜用于規(guī)模較大的手術(shù)部門,而且難以保證區(qū)域內(nèi)合理的壓力分布。
3.1.3一次新風(fēng)機(jī)組與風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)。這種系統(tǒng)廣泛地應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)級(jí)別較低的手術(shù)室,由集中處理并提供滿足正壓和衛(wèi)生要求的新風(fēng),風(fēng)機(jī)盤管處理室內(nèi)熱、濕負(fù)荷。該系統(tǒng)易于分別控制,初投資和運(yùn)行費(fèi)用也低,其風(fēng)道比全空氣方式占用的空間小,但風(fēng)機(jī)盤管內(nèi)置的空氣過濾器性能低下,無法達(dá)到除塵和除菌的要求。新風(fēng)量常不足,室內(nèi)不良空氣無法排除;風(fēng)機(jī)盤管表面及集水盤就是一個(gè)污染源,容易積聚灰塵,滋生細(xì)菌,特別在夏季,有污染室內(nèi)空氣的危險(xiǎn)。又必須在室內(nèi)進(jìn)行清掃過濾器和盤管以及檢修設(shè)備,影響手術(shù)室的正常使用。
3.1.4 直接在手術(shù)室內(nèi)設(shè)置普通空調(diào)器,如窗式空調(diào)器和柜式空調(diào)器,不僅新風(fēng)無法保證,衛(wèi)生、噪聲等方面也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到要求。室內(nèi)空氣污染的風(fēng)險(xiǎn)很大,不能采用。
3.1.5 手術(shù)室內(nèi)直接安裝普通空調(diào)器和自凈器,目前市場上的自凈器品種很多,包括過濾自凈器、紫外線自凈器、靜電自凈器等。盡管這些自凈設(shè)備都具備一定的除菌效果,但各有各的局限性,而且,空氣潔凈技術(shù)的作用決不是幾臺(tái)凈化設(shè)備所能取代的。機(jī)組內(nèi)盤管表面及集水盤的污染源還是存在的。
3.2在送風(fēng)方式
一般百級(jí)潔凈手術(shù)室采用層流(包括局部層流),風(fēng)量很大。百級(jí)以下級(jí)別大多為亂流頂送,新建的醫(yī)院也有采用國外生產(chǎn)的頂棚送風(fēng)裝置。有的是置換流裝置,但由于沒有注意到送風(fēng)溫差的問題,使用效果不甚理想。
3.3正壓控制
正壓值通過送入一定量的新風(fēng)來控制,在系統(tǒng)調(diào)試時(shí)常常可以達(dá)到。但是系統(tǒng)在運(yùn)行中,由于門的開啟、過濾器積塵或室外風(fēng)速的影響,正壓值經(jīng)常變化。為使室內(nèi)保持穩(wěn)定的正壓,應(yīng)采用簡易、有效的控制方式。常見的正壓控制方式有以下幾種:
3.3.1安裝余壓閥。余壓閥的安裝簡單,靈敏度高,應(yīng)用較為廣泛,但它存在著許多缺點(diǎn):如長期使用后關(guān)閉不嚴(yán);全閉時(shí)室內(nèi)正壓值仍然低于預(yù)定值,就無法控制;而且對(duì)于嚴(yán)格控制微生物污染的手術(shù)室而言,無形中又增加了一條室外通道,不宜提倡使用。
3.3.2通過差壓變送器檢測室內(nèi)壓力,然后調(diào)節(jié)新風(fēng)、回風(fēng)或排風(fēng)量,控制較為復(fù)雜。常常會(huì)引起系統(tǒng)的不穩(wěn)定性,在國內(nèi)實(shí)際運(yùn)行中控制效果不佳。
3.3.3在手術(shù)室吊頂上單獨(dú)設(shè)一個(gè)小型的排風(fēng)系統(tǒng),通過室內(nèi)和走道間的壓差信號(hào)控制排風(fēng)機(jī)的啟停。當(dāng)壓差超過設(shè)定值時(shí),排風(fēng)機(jī)開,否則停。這種做法控制靈敏,但也存在著明顯的缺陷,即在手術(shù)過程中有人員進(jìn)出時(shí),由于“開門效應(yīng)”,房間和走道間的壓差在瞬間會(huì)降為零,此時(shí)排風(fēng)機(jī)與門聯(lián)鎖,應(yīng)當(dāng)關(guān),但由于葉輪的慣性效應(yīng),排風(fēng)機(jī)不會(huì)停轉(zhuǎn),還具有一定的抽力,有可能造成房間負(fù)壓。此外,排風(fēng)機(jī)頻繁啟停,也易出現(xiàn)故障。
3.3.4 在手術(shù)室的送、排風(fēng)口設(shè)置機(jī)械式定風(fēng)量裝置,不管系統(tǒng)阻力如何變化,送、排風(fēng)量是恒定的,保證正壓的恒定。排風(fēng)與自動(dòng)門連鎖,并設(shè)有延時(shí)裝置,避免了因門開閉而使排風(fēng)機(jī)頻繁停開。
縱觀以上這些做法,較為復(fù)雜,維持室內(nèi)正壓和潔凈度不很理想??紤]單獨(dú)用一個(gè)系統(tǒng)控制正壓,維持整個(gè)手術(shù)部的正常壓力分布和氣流流向較為合適。
3.4空氣過濾器配置
國內(nèi)因大氣塵濃較高,手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)普遍采取三級(jí)過濾,但根據(jù)筆者對(duì)過濾器市場的調(diào)查,國內(nèi)設(shè)置在空調(diào)箱內(nèi)的中級(jí)過濾段,過濾性能偏低,又不能對(duì)末端過濾器進(jìn)行有效的前級(jí)保護(hù),所以高效過濾器往往達(dá)不到預(yù)期的保障效果。
3.5 空調(diào)熱濕處理
國內(nèi)手術(shù)室的空調(diào)機(jī)組配置大多采用一次回風(fēng)或二次回風(fēng),很少用再熱。由于手術(shù)室無外墻,室內(nèi)人員集中,發(fā)濕量大,故熱濕比值較小,要求機(jī)器露點(diǎn)值也低,難以達(dá)到,造成室內(nèi)相對(duì)濕度值偏高。而且,經(jīng)調(diào)查測試,采用集中式處理新風(fēng)系統(tǒng)中的新風(fēng)機(jī)組大多不能將新風(fēng)處理到室內(nèi)空氣的等焓值點(diǎn),這意味著新風(fēng)又將額外的濕負(fù)荷帶入室內(nèi),增加了相對(duì)濕度。特別在南方過渡季節(jié),溫度不高、濕度偏大,而醫(yī)院為了滿足溫度的要求,又調(diào)高冷凍水的溫度,除濕能力進(jìn)一步降低。由此可見,由于空調(diào)機(jī)組性能的局限和系統(tǒng)管理不善導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)的濕度偏高成了目前普遍的難題。
4 結(jié)論
各國手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的型式和控制方式的差異,主要是因?yàn)楦髯缘膰椴煌⒃O(shè)計(jì)思路不同。美國認(rèn)為“凈化空調(diào)系統(tǒng)具有對(duì)患者保護(hù)的潛在優(yōu)勢”,只將它作為一種手段,并不片面強(qiáng)調(diào)凈化級(jí)別。提倡經(jīng)濟(jì)有效的方法,并結(jié)合無菌手術(shù)服、熱回收等節(jié)能措施;德國采取的是“全過程控制”和“主流區(qū)”的概念,因而廣泛應(yīng)用獨(dú)立的正壓送風(fēng)系統(tǒng)和置換流裝置;日本注重手術(shù)室的潔凈度級(jí)別,全面層流的生物潔凈手術(shù)室較多。但根據(jù)日本新修訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),可以看出日本也在逐漸接受歐美的“保障體系思想”。 強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的整體性能,而不是某一單方面的指標(biāo)。英國重視有效的工程控制和防范性策略,一直致力于發(fā)展超凈手術(shù)室,以減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。因此各國的標(biāo)準(zhǔn)各有特色,側(cè)重點(diǎn)也不同。
近10年來,國內(nèi)手術(shù)室建設(shè)發(fā)展很快,由于沒有相應(yīng)的國家規(guī)范,大多采用工業(yè)潔凈的措施,而忽略了生物潔凈室的特殊性。目前,在一些新建的項(xiàng)目中,由于對(duì)醫(yī)院要求的提高和國外公司的參與,也有直接采用國外系統(tǒng)型式和末端裝置的做法??偟膩碚f,國內(nèi)手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)有了長足的進(jìn)步,空調(diào)方式、凈化方式、氣流組織、壓力控制等方面出現(xiàn)了不同的類型,對(duì)減少術(shù)后感染和提高手術(shù)成功率起了很大的作用,但尚未形成一套適合于我國國情的手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)。筆者認(rèn)為,國外經(jīng)過長期的發(fā)展所形成完善的系統(tǒng)型式、先進(jìn)的裝備和設(shè)施以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒,能使我們跳出以往的工業(yè)設(shè)計(jì)模式,使手術(shù)室建設(shè)走上健康發(fā)展之路。
3.3.1安裝余壓閥。余壓閥的安裝簡單,靈敏度高,應(yīng)用較為廣泛,但它存在著許多缺點(diǎn):如長期使用后關(guān)閉不嚴(yán);全閉時(shí)室內(nèi)正壓值仍然低于預(yù)定值,就無法控制;而且對(duì)于嚴(yán)格控制微生物污染的手術(shù)室而言,無形中又增加了一條室外通道,不宜提倡使用。
3.3.2通過差壓變送器檢測室內(nèi)壓力,然后調(diào)節(jié)新風(fēng)、回風(fēng)或排風(fēng)量,控制較為復(fù)雜。常常會(huì)引起系統(tǒng)的不穩(wěn)定性,在國內(nèi)實(shí)際運(yùn)行中控制效果不佳。
3.3.3在手術(shù)室吊頂上單獨(dú)設(shè)一個(gè)小型的排風(fēng)系統(tǒng),通過室內(nèi)和走道間的壓差信號(hào)控制排風(fēng)機(jī)的啟停。當(dāng)壓差超過設(shè)定值時(shí),排風(fēng)機(jī)開,否則停。這種做法控制靈敏,但也存在著明顯的缺陷,即在手術(shù)過程中有人員進(jìn)出時(shí),由于“開門效應(yīng)”,房間和走道間的壓差在瞬間會(huì)降為零,此時(shí)排風(fēng)機(jī)與門聯(lián)鎖,應(yīng)當(dāng)關(guān),但由于葉輪的慣性效應(yīng),排風(fēng)機(jī)不會(huì)停轉(zhuǎn),還具有一定的抽力,有可能造成房間負(fù)壓。此外,排風(fēng)機(jī)頻繁啟停,也易出現(xiàn)故障。
3.3.4 在手術(shù)室的送、排風(fēng)口設(shè)置機(jī)械式定風(fēng)量裝置,不管系統(tǒng)阻力如何變化,送、排風(fēng)量是恒定的,保證正壓的恒定。排風(fēng)與自動(dòng)門連鎖,并設(shè)有延時(shí)裝置,避免了因門開閉而使排風(fēng)機(jī)頻繁停開。
縱觀以上這些做法,較為復(fù)雜,維持室內(nèi)正壓和潔凈度不很理想??紤]單獨(dú)用一個(gè)系統(tǒng)控制正壓,維持整個(gè)手術(shù)部的正常壓力分布和氣流流向較為合適。
3.4空氣過濾器配置
國內(nèi)因大氣塵濃較高,手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)普遍采取三級(jí)過濾,但根據(jù)筆者對(duì)過濾器市場的調(diào)查,國內(nèi)設(shè)置在空調(diào)箱內(nèi)的中級(jí)過濾段,過濾性能偏低,又不能對(duì)末端過濾器進(jìn)行有效的前級(jí)保護(hù),所以高效過濾器往往達(dá)不到預(yù)期的保障效果。
3.5 空調(diào)熱濕處理
國內(nèi)手術(shù)室的空調(diào)機(jī)組配置大多采用一次回風(fēng)或二次回風(fēng),很少用再熱。由于手術(shù)室無外墻,室內(nèi)人員集中,發(fā)濕量大,故熱濕比值較小,要求機(jī)器露點(diǎn)值也低,難以達(dá)到,造成室內(nèi)相對(duì)濕度值偏高。而且,經(jīng)調(diào)查測試,采用集中式處理新風(fēng)系統(tǒng)中的新風(fēng)機(jī)組大多不能將新風(fēng)處理到室內(nèi)空氣的等焓值點(diǎn),這意味著新風(fēng)又將額外的濕負(fù)荷帶入室內(nèi),增加了相對(duì)濕度。特別在南方過渡季節(jié),溫度不高、濕度偏大,而醫(yī)院為了滿足溫度的要求,又調(diào)高冷凍水的溫度,除濕能力進(jìn)一步降低。由此可見,由于空調(diào)機(jī)組性能的局限和系統(tǒng)管理不善導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)的濕度偏高成了目前普遍的難題。
4 結(jié)論
各國手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的型式和控制方式的差異,主要是因?yàn)楦髯缘膰椴煌?、設(shè)計(jì)思路不同。美國認(rèn)為“凈化空調(diào)系統(tǒng)具有對(duì)患者保護(hù)的潛在優(yōu)勢”,只將它作為一種手段,并不片面強(qiáng)調(diào)凈化級(jí)別。提倡經(jīng)濟(jì)有效的方法,并結(jié)合無菌手術(shù)服、熱回收等節(jié)能措施;德國采取的是“全過程控制”和“主流區(qū)”的概念,因而廣泛應(yīng)用獨(dú)立的正壓送風(fēng)系統(tǒng)和置換流裝置;日本注重手術(shù)室的潔凈度級(jí)別,全面層流的生物潔凈手術(shù)室較多。但根據(jù)日本新修訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),可以看出日本也在逐漸接受歐美的“保障體系思想”。 強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的整體性能,而不是某一單方面的指標(biāo)。英國重視有效的工程控制和防范性策略,一直致力于發(fā)展超凈手術(shù)室,以減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。因此各國的標(biāo)準(zhǔn)各有特色,側(cè)重點(diǎn)也不同。
近10年來,國內(nèi)手術(shù)室建設(shè)發(fā)展很快,由于沒有相應(yīng)的國家規(guī)范,大多采用工業(yè)潔凈的措施,而忽略了生物潔凈室的特殊性。目前,在一些新建的項(xiàng)目中,由于對(duì)醫(yī)院要求的提高和國外公司的參與,也有直接采用國外系統(tǒng)型式和末端裝置的做法??偟膩碚f,國內(nèi)手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)有了長足的進(jìn)步,空調(diào)方式、凈化方式、氣流組織、壓力控制等方面出現(xiàn)了不同的類型,對(duì)減少術(shù)后感染和提高手術(shù)成功率起了很大的作用,但尚未形成一套適合于我國國情的手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)。筆者認(rèn)為,國外經(jīng)過長期的發(fā)展所形成完善的系統(tǒng)型式、先進(jìn)的裝備和設(shè)施以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒,能使我們跳出以往的工業(yè)設(shè)計(jì)模式,使手術(shù)室建設(shè)走上健康發(fā)展之路。
現(xiàn)代社會(huì)中,醫(yī)院中的醫(yī)療改革不管是在功能特性還是形象樣式上都發(fā)生著巨大的變化,由于患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的要 求越來越高,所以醫(yī)院不得不在建筑功能方面、設(shè)備功能方面、服務(wù)層次方面等等進(jìn)行了改革創(chuàng)新,給排水的設(shè)計(jì)一直以來都是醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)中的重要組成部分,其必須要具有安全可用可靠等性能,還必須要具備節(jié)能并且環(huán)保等優(yōu)點(diǎn),所以說強(qiáng)化現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)建筑對(duì)于給排水設(shè)計(jì)的研究與探討有著非凡的意義。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)院不僅在醫(yī)學(xué)方面的技術(shù)有了很大進(jìn)步,一些新的設(shè)備和建筑等也應(yīng)運(yùn)而生。與此同時(shí),患者們也對(duì)醫(yī)學(xué)質(zhì)量和硬件設(shè)備提出了更高的要求,醫(yī)院在建設(shè)方面也需要滿足患者們的需求。給排水系統(tǒng)的設(shè)計(jì)是醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)的重要組成部分,需要兼具安全性、衛(wèi)生性、可持續(xù)性等特點(diǎn)。
1、醫(yī)院對(duì)給排水系統(tǒng)設(shè)計(jì)的要求
1.1 醫(yī)院的制劑室用水要求
醫(yī)院的制劑室需要用的水是蒸餾水,所以在水量、水質(zhì)方面的要求更高一些,在蒸餾水系統(tǒng)中一般還設(shè)置了增壓設(shè)備,所以給排水的設(shè)置應(yīng)該符合制劑室蒸餾水的用水需求,安排輸送水管和冷卻水系統(tǒng)。
1.2 醫(yī)院的各個(gè)科室用水要求
醫(yī)院一般都具有手術(shù)室、門診室、病房等外科內(nèi)科部門,用水量較大,在用水的時(shí)間要求和質(zhì)量要求方面都比較高,并且還需要冷熱水兩個(gè)系統(tǒng),所以在這部分的供水系統(tǒng)設(shè)計(jì)中要充分實(shí)現(xiàn)安全衛(wèi)生、高效的要求。首先要設(shè)置水龍頭,可以區(qū)別與傳統(tǒng)的手動(dòng)式而采取腳動(dòng)、肘式等方式,方便廣大病人的需要,也減少病菌的傳播等。在開關(guān)方面需要采取防漏的產(chǎn)品,避免外界環(huán)境的潮濕所帶來的隱患,此外,對(duì)于水溫的要求也很高,尤其是手術(shù)室、產(chǎn)房等部門。一些化驗(yàn)室還有特殊的需求,應(yīng)該具體情況具體分析。
1.3 排水要求
醫(yī)院的廢氣排水量較大,除了一般的廢棄排水,一些包含化學(xué)物質(zhì)的排水?dāng)?shù)量占到多數(shù),所以在后期處理方面要采取適當(dāng)?shù)拇胧诸惻欧?,進(jìn)行消毒處理,加強(qiáng)檢查和監(jiān)督,減少危害和污染??梢圆捎么温人徕c、漂粉精片、二氧化氯、臭氧等材料進(jìn)行后期廢水的處理。
2、現(xiàn)代醫(yī)院的給排水系統(tǒng)優(yōu)化要點(diǎn)
2.1 醫(yī)院用水水質(zhì)優(yōu)化設(shè)計(jì)
醫(yī)院中的產(chǎn)房、手術(shù)室、眼科以及口腔科室等等的用水方式,都必須要采用凈化消毒后的水,在給排水設(shè)計(jì)中必須要添加滅 菌、消毒、無塵、隔熱、凈化的排水器械,一定要確保水源進(jìn)行特 殊的消毒處理之后才可以正式的投入使用,而且還要定期將供 水的管道以及消毒的器械進(jìn)行維護(hù)、檢查與修理,用來保證水的 品質(zhì)符合使用的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院內(nèi)的檢驗(yàn)科、制劑室等多個(gè)科室運(yùn)用 蒸餾水來進(jìn)行檢驗(yàn)并且用來制備很多專業(yè)的藥劑,一定要增加 專業(yè)的蒸餾水供水裝置,并且要設(shè)立局部的增壓裝置,根據(jù)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的工作標(biāo)準(zhǔn)、制劑用水備用的要求來對(duì)排水的管道配 備進(jìn)行相應(yīng)的處理,而且還需要專門配備標(biāo)準(zhǔn)的水質(zhì)、水量以及 水壓監(jiān)測系統(tǒng),用來及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題然后解決問題,從而配合冷卻水循環(huán)系統(tǒng),用最好的質(zhì)量來服務(wù)醫(yī)院的工作。
醫(yī)院內(nèi)的產(chǎn)房、嬰兒房、皮膚門診、手術(shù)室、內(nèi)窺鏡室以及后 勤工作室等等很多部門對(duì)于水量以及水溫都有特殊的要求,要 根據(jù)每個(gè)科室和部門之間的工作情況來對(duì)用水的規(guī)律以及用水 的溫度等等來進(jìn)行專門的調(diào)查和歸納,準(zhǔn)確的設(shè)立熱水的供應(yīng) 系統(tǒng),使醫(yī)療工作擁有足夠的水資源,而且在最大程度上貫徹了 節(jié)能觀念并且降耗了目標(biāo)。
2.2 醫(yī)院開水爐及供水管道優(yōu)化設(shè)計(jì)
因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部的人流量非常大而且對(duì)于環(huán)境的美化要求也 非常高,在給排水系統(tǒng)內(nèi)要盡量不采取蒸汽開水爐的方式,目的是減少蒸汽泄露或者疏水器排氣等出現(xiàn)的問題,避免醫(yī)院內(nèi)的 地面潮濕問題、墻面發(fā)霉問題、以及工作人員因?yàn)檎羝霈F(xiàn)的 燒傷灼傷的現(xiàn)象。結(jié)合醫(yī)院內(nèi)給排水的需求以及工作的環(huán)境問 題,盡可能得使用自動(dòng)容積式的電開水爐,這樣不僅方便管理,而且還可以滿足醫(yī)護(hù)人員和病人們的需求,還在一定程度上改 善了醫(yī)院中病房內(nèi)的環(huán)境。
關(guān)于醫(yī)院內(nèi)的供排水管道的設(shè)計(jì)問題,其必須要具有功能性和美觀性并存的特點(diǎn),特別是對(duì)于門診 等等一些科室因?yàn)槭艿綒v史遺留的影響以及醫(yī)療服務(wù)功能需求 通常會(huì)出現(xiàn)一些類似于布線混亂等問題,最終管道暴露,這樣即 嚴(yán)重影響了外在的美觀性,而且還增加了管道運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn),如果 排水的管道發(fā)生異樣導(dǎo)致泄露,器械以及工作人員和患者的安 全問題都沒有辦法得到保障,因此一定要對(duì)這種類型的管道進(jìn) 行改善,在確保功能的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行合理的布置,目的是杜絕 管線錯(cuò)亂等現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時(shí)也要對(duì)于一些高層建筑的排 水管道進(jìn)行優(yōu)化處理。盡可能的避免給排水管道運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。
2.3 排水管道優(yōu)化設(shè)計(jì)
醫(yī)院在工作的過程中產(chǎn)生的一些污水和廢水用到的給排水 管道要進(jìn)行重點(diǎn)的優(yōu)化設(shè)計(jì)和處理。例如患者的血液、排泄物、檢驗(yàn)所產(chǎn)生的廢棄物、病理切塊和一些被放射性的物質(zhì)以及經(jīng)化學(xué)產(chǎn)品所污染的廢水污染物要對(duì)其設(shè)立專門的排水收集管 道,然后對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的收集、無害化消毒滅菌以后在由專門的廠家來進(jìn)行焚燒與排放。對(duì)于口腔門診以及化驗(yàn)科室在工作的過程中產(chǎn)生的重金屬廢水和污水必須先將其運(yùn)用化學(xué)的方式沉 淀或者是運(yùn)用離子交換的方式處理之后才可以將其排放。
醫(yī)院內(nèi)針對(duì)使用同位素進(jìn)行治療的過程中產(chǎn)生的含有放射 性元素的廢水以及污水必須進(jìn)行長時(shí)間的儲(chǔ)存來達(dá)到元素衰變的需求,然后在衰變池中完成專門的處理,確保其符合國家排放的標(biāo)準(zhǔn)之后才可以進(jìn)行專門的排放,而且還要不定期的對(duì)排放的污水進(jìn)行抽樣檢測,只有這樣才可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。
不管是因?yàn)榄h(huán)保方面還是安全方面的需求,醫(yī)院對(duì)于污水和廢水的處理都要特別針對(duì)水源內(nèi)的病毒和細(xì)菌以及一些有害 的物質(zhì)等來進(jìn)行全方面的處理,醫(yī)院內(nèi)的給排水系統(tǒng)中所產(chǎn)生 的污水必須要運(yùn)用生化處理的方式來對(duì)那些有機(jī)污染物進(jìn)行清理,一定要保證全面的消毒滅菌之后才可以對(duì)其進(jìn)行排放,對(duì)于污水消毒中要使用的處理液要嚴(yán)格遵守處理的要求以及效果、操作過程中的危險(xiǎn)性來進(jìn)行篩選。
對(duì)于醫(yī)院內(nèi)一些具有傳染性的科室內(nèi)所產(chǎn)生的廢棄物以及污水和糞便等等,必須要進(jìn)行專門的生化處理以后才可以運(yùn)用統(tǒng)一的排水系統(tǒng),和醫(yī)院中其他科室中產(chǎn)生的廢水、污水統(tǒng)一的處理掉,保證這些污水在進(jìn)入到 市政府的排放系統(tǒng)以后不會(huì)帶來嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn),從根本上保證給排水的安全性。
2.4 醫(yī)院給排水系統(tǒng)的環(huán)保優(yōu)化設(shè)計(jì)
任何建筑用水都需要滿足的條件就是環(huán)??沙掷m(xù),醫(yī)院用水量很大,存在一些浪費(fèi)的現(xiàn)象,需要本著節(jié)約用水、綠色環(huán)保的原則進(jìn)行相關(guān)設(shè)備及用水形式的設(shè)計(jì)。針對(duì)醫(yī)院建筑的給水系統(tǒng)、排水系統(tǒng)以及熱水循環(huán)系統(tǒng)等進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓?jié)水規(guī)劃,從而提高醫(yī)院水源的利用效率,以最大化地實(shí)現(xiàn)節(jié)約水資源的目標(biāo)。不僅達(dá)到滿足病人需求的目標(biāo),還能實(shí)現(xiàn)高效利用和環(huán)保衛(wèi)生的效益。
3、結(jié)語
通過以上的分析,更加明確了醫(yī)院的給排水系統(tǒng)的要求,現(xiàn)代醫(yī)院的給排水系統(tǒng)的設(shè)計(jì)中要充分考慮多方面的因素,充分保障用水的安全衛(wèi)生性以及排水的環(huán)保型,不同的部門設(shè)計(jì)不同的供水形式,不同的水質(zhì)要求提供不同的水源,醫(yī)院的給排水設(shè)計(jì)不僅需要滿足最基本的功能足球,還要保證其安全衛(wèi)生性,既要考慮整體用水需求,又不能忽視個(gè)別部門的用水特殊性,進(jìn)行合理安排。
國內(nèi)外的潔凈工程的發(fā)展都是隨著科學(xué)工程的發(fā)展、工業(yè)產(chǎn)品的日新月異,特別是軍事工業(yè)、航天、電子和生物醫(yī)藥等工業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展?,F(xiàn)代工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)和現(xiàn)代化科學(xué)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)要求微型化、精密化、高純度、高質(zhì)量和高可靠性。微型化的產(chǎn)品如電子計(jì)算機(jī),從當(dāng)初的要在數(shù)間房間內(nèi)配置數(shù)臺(tái)設(shè)備組合發(fā)展到現(xiàn)在的筆記本電腦,它所使用的電子元器件從電子管到半導(dǎo)體分離器件到集成電路再到超大規(guī)模集成電路,僅集成電路的線寬已從幾微米發(fā)展到現(xiàn)今的0.1um左右。以集成電路的微型化為例,它對(duì)空氣中受控粒子粒徑從0.3~0.5um的要求發(fā)展到空氣中受控粒子的粒子尺寸要求控制在0.05um甚至更小,可見各類工業(yè)產(chǎn)品的微型化正不斷對(duì)潔凈工程提出更嚴(yán)格的要求。高純度的產(chǎn)品,如生產(chǎn)集成電路所需單晶硅材料,生產(chǎn)光纖所需四敘化硅、四氯化錯(cuò)材料等已由過去的所謂高純進(jìn)入“電子純”“超純”,只有達(dá)到如此高的純度才能達(dá)到現(xiàn)代集成電路、電子元器件、光纖產(chǎn)品所需的工程特性。要生產(chǎn)如此高純度的產(chǎn)品,就必須達(dá)到相應(yīng)的受控生產(chǎn)環(huán)境的空氣潔凈度等級(jí)和具有相應(yīng)高純度的與產(chǎn)品直接接觸的超純水、超純氣體、超純?cè)噭┑?。?duì)于現(xiàn)今以“微型電腦”為手段的電子信息時(shí)代,產(chǎn)品的高質(zhì)量、高可靠性的重要意義是不言而喻的;對(duì)于確保人身安全的滅菌操作以及對(duì)于現(xiàn)代基因工程和基因芯片的制作也具有特殊的意義?;谶@種趨勢,潔凈工程的發(fā)展已成為現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)和科學(xué)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)不可缺少的重要標(biāo)志之一。
20世紀(jì)60年代的潔凈工程在美國、歐洲等發(fā)達(dá)國家順應(yīng)各行各業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)和科學(xué)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的需要得到了廣泛應(yīng)用,可以認(rèn)為是潔凈工程的大發(fā)展時(shí)期。美國在1961年誕生了國際上最早的潔凈室標(biāo)準(zhǔn)即美國空軍工程條令203,并把編制聯(lián)邦政府標(biāo)準(zhǔn)的任務(wù)交給了原子能委員會(huì)的出版機(jī)構(gòu);1963年底頒布了第一個(gè)軍用部分的聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)即FS-209,從此聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)"209"就成為國際通行的、著名的潔凈室標(biāo)準(zhǔn); 1966年頒布了修訂后的FS-209A,1957年前蘇聯(lián)第一顆人造衛(wèi)星上天后,美國政府加速發(fā)展宇航事業(yè)、精密機(jī)械加工和電子工業(yè),這些都要求具有受控空氣潔凈的生產(chǎn)環(huán)境,從而帶動(dòng)潔凈工程及其設(shè)備制造的大發(fā)展,1961年單向流潔凈工程和100級(jí)潔凈室的建立,更促進(jìn)了潔凈工程的進(jìn)一步發(fā)展。
我國的潔凈室工程開始于20世紀(jì)60年代初,在70年代電子工業(yè)潔凈室特別是半導(dǎo)體集成電路用潔凈室的設(shè)計(jì)、建造發(fā)展很快,相繼建成一批潔凈廠房,并研制成功100級(jí)單向流潔凈室;與此同時(shí),潔凈廠房用設(shè)備和材料,如高效過濾器,潔凈工作臺(tái)、層流罩、潔凈烘箱、空氣吹淵室、凈化型傳遞窗等相繼研制成功,并投入生產(chǎn),雖然制造質(zhì)量和某些工程指標(biāo)與國際水平尚有差距,但已能滿足國內(nèi)部分需求。由高效過濾器、凈化設(shè)備和圍護(hù)結(jié)構(gòu)(墻板、頂棚.地面)組裝而成的裝配式潔凈室研制成功。到20世紀(jì)70年代末我國潔凈室設(shè)計(jì)、建造和潔凈工程的發(fā)展走向成熟階段。
20世紀(jì)80年代大規(guī)模集成電路和超大規(guī)模集成電路的迅速發(fā)展,大大促進(jìn)了潔凈工程的發(fā)展,集成電路生產(chǎn)工程從64K位到4M位,特征尺寸從2.04m到0.84m。當(dāng)時(shí)根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),通??諝鉂崈羰芸丨h(huán)境的控制塵粒粒徑與線寬的關(guān)系為1:10,因此潔凈工程工作者研制了超高效空氣過濾器,可將粒徑>0.1pm的微粒去除到規(guī)定范圍。根據(jù)大規(guī)模、超大規(guī)模集成電路生產(chǎn)的需要,高純氣體、高純水和高純?cè)噭┑纳a(chǎn)工程也得到很快的發(fā)展,從而使服務(wù)于集成電路等高工程產(chǎn)品所需的潔凈工程都得以高速發(fā)展。
山東愛德凈化工程股份有限公司擁有雄厚的技術(shù)實(shí)力和施工經(jīng)驗(yàn),根據(jù)需潔凈場所的不同,利用專業(yè)設(shè)備,形成不同等級(jí)的潔凈標(biāo)準(zhǔn)空間,打造最適宜的生產(chǎn)和工作環(huán)境。目前,和眾多企業(yè)建立著緊密合作的關(guān)系,是值得信賴的專業(yè)凈化工程實(shí)施者。微信公眾號(hào):Aide-188
現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)越來越注重功能與環(huán)境的結(jié)合、人與自然的關(guān)系以及情感和內(nèi)涵融入,因?yàn)獒t(yī)療環(huán)境的好壞能直接影響到病人的心理反應(yīng)和生理功能。所以,為使病人更好的診治、更快的康復(fù),醫(yī)院室內(nèi)設(shè)計(jì)應(yīng)在保證醫(yī)療使用功能的基礎(chǔ)下,滿足病人生理、心理和社會(huì)的需求,竭力營造一個(gè)人性化的診療環(huán)境。
環(huán)境對(duì)人的心理和情緒有著潛移默化的作用,對(duì)治療疾病起到輔助作用,因此,醫(yī)院室內(nèi)的營造和設(shè)計(jì)就變得十分重要。而探討醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)應(yīng)從病人需求的角度考慮,主要包括生理、心理和社會(huì)需求三大方面,具體見下:
一、生理需求:從病人的角度出發(fā)可分為醫(yī)療康復(fù)需求、日程生活需求、安全保障需求、性別比例需求。
1、醫(yī)療康復(fù)需求
病人來醫(yī)院就是為了治好病,同時(shí)盡量省錢省時(shí)省力、療效好又不痛苦,因此,醫(yī)院應(yīng)在提高醫(yī)療水平和質(zhì)量的情況下,還要滿足患者心理需求來輔助治療疾病,如提供良好的康復(fù)環(huán)境,不僅引進(jìn)高端康復(fù)儀器和設(shè)施,還有良好的綠化和活動(dòng)空間,緩解病人的不良情緒。
2、日常生活需求
對(duì)于來就醫(yī)的患者,日常生活中的生理需求也是必不可少的,尤其是住院患者,醫(yī)院設(shè)商店、快餐店、ATM機(jī),病房設(shè)單獨(dú)衛(wèi)生間等,這不僅對(duì)病人在日常生活上的關(guān)懷和滿足,還體現(xiàn)了醫(yī)院的人情化。
3、安全保障需求
安全需求是生理需求中最基礎(chǔ)的部分。不僅要求醫(yī)療藥品和設(shè)施的安全,空氣質(zhì)量和環(huán)境衛(wèi)生、消防安全、防止交叉感染等也要得到安全的保障。
二、心理需求:主要指瞞足人性的心理方面的需求,由于心理的感受會(huì)影響到人的情緒、思想和行為,同時(shí)對(duì)人的生理健康產(chǎn)生不可忽視的作用,因此,醫(yī)院室內(nèi)設(shè)計(jì)中,研究并瞞足病人的心理需求具有重要意義,其中包括包括尊重需求、信息需求、情感需求。
1、尊重需求
不管在哪里,我們都希望能得到他人的尊重,就算在醫(yī)院也不例外。病人在看病時(shí),希望醫(yī)生能認(rèn)真對(duì)待,希望沒有旁人,讓個(gè)人隱私得到保護(hù),因此,醫(yī)院診室或檢查室,應(yīng)營造單獨(dú)的宜人環(huán)境,而雙人或多人的病房不僅要營造溫馨舒適的氛圍,還要注重個(gè)人空間設(shè)計(jì),尊重每位病人的隱私。
2、信息需求
就診時(shí),病人渴望了解醫(yī)生的情況、醫(yī)院的狀況以及與自己相關(guān)的信息等,因此,設(shè)計(jì)一套明確清晰的導(dǎo)視系統(tǒng)是非常重要的,起到引導(dǎo)、指示以及美化醫(yī)院的作用。此外,住院的病人比任何人都渴望了解外界信息,這可以通過改善室內(nèi)環(huán)境如植物綠化、提供陽臺(tái)和交流場所等、戶外環(huán)境等達(dá)到信息交流的目的,還可以借助雜志、電視、廣播等媒介獲取信息。
3、情感需求
病人因生理或心理需求,希望有朋友或親屬相伴,以獲得安慰和鼓勵(lì),同時(shí)也希望能有一個(gè)良好的環(huán)境,以舒緩心情。例如候診空間應(yīng)營造一個(gè)溫馨舒適、綠色安靜的環(huán)境,以滿足患者及其家屬情感上的需求。
三、社會(huì)需求:進(jìn)入醫(yī)院的病人也需要一個(gè)良好的交際關(guān)系,或與醫(yī)生、家人或與同一病房的室友等,同時(shí)也希望能保持原有的社會(huì)關(guān)系以及實(shí)現(xiàn)自身在社會(huì)中的價(jià)值等,這都一定程度上影響患者的身心健康。
1、交往需求
交往是社會(huì)需求中最廣泛也是最基本的,人不能脫離和他人外界等交往溝通。住院中,患者需要和室友交往,以便融洽相處并能互助和派遣心中的感受,有利于緩解情緒以及恢復(fù)病情;與醫(yī)生溝通可以了解病情、由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)的配合,對(duì)身體康復(fù)大有益處;而朋友的探視和談心可以加強(qiáng)患者與外界的溝通和交往。因此,醫(yī)院室內(nèi)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)設(shè)置必要的交往空間,如休息廳、活動(dòng)、咖啡室等。
2、實(shí)現(xiàn)成就的需求
在人的需求層次表中,有自我實(shí)現(xiàn)的需求。對(duì)于入住醫(yī)院的病人,由于中斷了其正在進(jìn)行的工作,心理必定壓抑,尤其年輕的朋友,正當(dāng)以事業(yè)為主之時(shí),對(duì)此現(xiàn)代醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)中,應(yīng)重視這類人的需求,可以設(shè)置畫室供畫畫,設(shè)置課桌供患病患兒童讀書、設(shè)置圖書館等,以緩解病人心理上的空虛感,滿足其精神需求。
現(xiàn)代醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)應(yīng)堅(jiān)持“以人文本、以病人為中心”的理念,打造一個(gè)家庭化、藝術(shù)化、人情味的診療空間,滿足病人各個(gè)方面的需求,進(jìn)而獲得社會(huì)的認(rèn)可和患者的信賴,以提高醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度。(資料來源于網(wǎng)絡(luò))
山東愛德凈化工程股份有限公司擁有雄厚的技術(shù)實(shí)力和施工經(jīng)驗(yàn),根據(jù)需潔凈場所的不同,利用專業(yè)設(shè)備,形成不同等級(jí)的潔凈標(biāo)準(zhǔn)空間,打造最適宜的生產(chǎn)和工作環(huán)境。目前,和眾多企業(yè)建立著緊密合作的關(guān)系,是值得信賴的專業(yè)凈化工程實(shí)施者。微信公眾號(hào):Aide-188
手術(shù)室各部分的設(shè)計(jì)要求如下:
(1)墻面和天花板采用可隔音、堅(jiān)實(shí)、光滑、無空隙、放火、防濕、易清潔的材料。顏色采用淡藍(lán)、淡綠為宜。墻角呈圓形,防止積灰。觀片燈及藥品柜、操作臺(tái)等應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)。
(2)門應(yīng)寬大、無門檻,便于平車出進(jìn),應(yīng)避免使用易擺動(dòng)的彈簧門,以防氣流使塵土及細(xì)菌飛揚(yáng)。窗應(yīng)雙層,最好用鋁合金窗框,有利防塵保溫。窗玻璃以茶色為宜。
(3)走廊寬度應(yīng)不少于2.5m,便于平車運(yùn)轉(zhuǎn)及避免來往人員碰撞。
(4)地應(yīng)采用堅(jiān)硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍傾斜向一角,低處設(shè)地漏,利于排出污水,排水孔加蓋,以免污染空氣進(jìn)入室內(nèi)或被異物堵塞。
(5)電源:應(yīng)有雙相供電設(shè)施,以保證安全運(yùn)轉(zhuǎn)。各手術(shù)間應(yīng)有足夠的電插座,便于各種儀器設(shè)備的供電。插座應(yīng)有防火花裝置,手術(shù)間地面有導(dǎo)電設(shè)備,以防火花引起爆炸。電插座應(yīng)加蓋密封,防止進(jìn)水,避免電路發(fā)生故障影響手術(shù)??傠娫淳€集中設(shè)在墻內(nèi),中央吸引及氧氣管道裝置都應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)。
(6)照明設(shè)施:普通照明燈應(yīng)安裝在墻壁或房頂。手術(shù)照明燈應(yīng)安裝子母無影燈,并備用升降照明燈。
(7)水源和防火設(shè)施:各工作間應(yīng)安裝自來水龍頭,便于沖洗。走廊及輔助間應(yīng)裝置滅火器,保證安全。冷熱水及高壓蒸氣應(yīng)有充分保證。
(8)通風(fēng)過濾除菌裝置:現(xiàn)代手術(shù)室應(yīng)建立完善的通風(fēng)過濾除菌裝置,使空氣凈化。其通風(fēng)方式有湍流式、層流式、垂直式,可酌情選用。
(9)手術(shù)室出入路線布局:出入路線的布局設(shè)計(jì)需符合功能流程與潔污分區(qū)要求,應(yīng)設(shè)三條出入路線,一為工作人員出入路線,二為傷病人出入路線,三為器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路線,盡量做到隔離,避免交叉感染。
手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)非常重要,應(yīng)有冷暖氣調(diào)節(jié)設(shè)備。空調(diào)機(jī)應(yīng)設(shè)在上層屋頂內(nèi),室溫保持在24~26℃,相對(duì)濕度以50%左右為宜。一般手術(shù)間為35~45㎡,特殊房間約60㎡,適用于體外循環(huán)手術(shù)、器官移植手術(shù)等;小手術(shù)間面積在20~30㎡。
局認(rèn)證中心須在接到檢查組提交的現(xiàn)場檢查報(bào)告及相關(guān)資料之日起20個(gè)工作日內(nèi),提出審核意見,送國家藥品監(jiān)督管理局安全監(jiān)管司。
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