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醫(yī)院中各種放射源對人體的危害是通過看不見的射線來進行的，不易察覺，因而容易被忽視。為了保證醫(yī)護人員、患者及其他人員的安全，做好射線防護是醫(yī)院建設(shè)中必須完成的任務(wù)。如果防護不到位，既威脅相關(guān)人員的安全，又使得相應(yīng)功能區(qū)不能通過驗收，導(dǎo)致無法使用，從而給醫(yī)院帶來損失。

需要做射線防護的區(qū)域

由于射線對人體和環(huán)境存在危害，所以，有射線產(chǎn)生的區(qū)域都需要進行防護。就科室而言，放射科、核醫(yī)學(xué)科、放療科都會產(chǎn)生射線。隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在出現(xiàn)了雜交手術(shù)室，CT等能夠產(chǎn)生射線的設(shè)備進入了手術(shù)室，因此這種手術(shù)室需要進行防護。此外，一些醫(yī)院的實驗室會用到放射性藥物，也需要進行一定程度的防護處理。

放射的種類

根據(jù)放射源的不同，醫(yī)院內(nèi)的放射可分為有源放射和無源放射兩類。

放射科的DR、CT、胃腸機等設(shè)備只在工作過程中會產(chǎn)生X射線，X射線對人體有輻射。這種情況被稱為無源放射。

放療科和核醫(yī)學(xué)科會經(jīng)常使用放射性藥物，這些藥物隨時隨地產(chǎn)生射線，如锝-99、碘-131、氟-18等；另外，有的設(shè)備還存在校正源，校正源所用的放射性物質(zhì)也是隨時隨地都在產(chǎn)生射線。這兩種情況被稱為有源放射。同時，這兩個科室由于也會使用能夠產(chǎn)生射線的設(shè)備，所以也存在無源放射。以核醫(yī)學(xué)科的PET-CT為例，它就是有源放射和無源放射的結(jié)合。其有源放射來自藥物源和校正源，藥物源包括氟-18等放射性藥物，校正源用的是鍺68（一個是直徑約5公分、長度45公分的圓柱，另一個是直徑30公分、長度為40公分左右的半圓柱）；無源放射則來自CT。

放射防護的要求

醫(yī)院射線防護必須符合國家法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求。例如，各種機房的面積不能小于相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，只要達到相應(yīng)的面積，就能夠起到一定的防護效果。按照《醫(yī)用χ射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）的要求，CT機房內(nèi)最小有效使用面積不小于30平方米，機房內(nèi)最小單邊長度為4.5米。

除了面積和單邊長度滿足要求外，還要使用一些高密度的材料進行防護，以達到相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范規(guī)定的要求。

常用的防護材料

放射防護常用的材料有三種：鋼筋混凝土、硫酸鋇、鉛皮。這三種材料各有特點。

現(xiàn)在很多醫(yī)院都用鉛皮做防護，其優(yōu)點是施工方便，防護效果好，便于拆改；缺點是成本相對較高，但不是特別高。

現(xiàn)澆鋼筋混凝土的優(yōu)點是施工比較容易，成本低；其最大的缺點是一旦用房功能改變需要改建時，鋼筋混凝土的拆除非常困難。

使用硫酸鋇做防護，成本較低，拆改容易；其最大的問題是隨著時間的推移容易出現(xiàn)開裂。由于墻體外面通常都有裝飾層，即使出現(xiàn)開裂，從外表也難以發(fā)現(xiàn)。一旦檢測到射線泄漏，必須停機，然后對防護層進行拆除、修理，這將給醫(yī)院帶來很大損失。

筆者建議，對于放射科和核醫(yī)學(xué)科的防護，盡量使用鉛皮。從防護效果、裝修和拆改建的難易程度等方面綜合考慮，鉛皮防護的性價比是比較高的。如果使用現(xiàn)澆混凝土或者硫酸鋇，起初會節(jié)省一部分資金，但是從長遠來看，未必劃算。

對于放療科，其輻射防護應(yīng)該使用鋼筋混凝土。放療科內(nèi)設(shè)置了各種放療設(shè)備，為了滿足要求，設(shè)備機房的墻體厚度也不同，一般在2米左右。對于這種厚度的鋼筋混凝土墻體，如果用鉛板來實現(xiàn)同樣的防護效果，那么造價就太高了。

醫(yī)院射線防護的常見問題

醫(yī)院射線防護工作做得不到位，最直接的結(jié)果就是不能通過驗收，從而使得相應(yīng)科室不能投入使用。

總結(jié)起來，導(dǎo)致醫(yī)院放射防護工程不能通過驗收的原因有兩個：一是面積和單邊尺寸不滿足要求；二是由于設(shè)計、施工、材料等存在問題而導(dǎo)致射線泄漏。

對于各種能夠產(chǎn)生射線的設(shè)備的機房面積，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范都有明確要求。對于這種要求，基本上都能滿足。但是值得注意的是，機房在滿足面積要求的同時，其規(guī)格尺寸要便于使用，有些機房的面積雖然達標(biāo)，但是由于形狀不合理，使用起來很不方便。此外，機房若想正常投入使用，還需要一些輔助房間和設(shè)施，這些也是設(shè)計過程中必須要考慮到的。

除了面積，最小單邊尺寸的要求應(yīng)引起重視，特別是當(dāng)機房內(nèi)有突出墻面的柱子等改變房間邊緣形狀的物體時，一定要保證各個單邊的尺寸均滿足要求，否則驗收不能通過。對最小單邊尺寸的要求，既在一定程度上限制了房間的形狀，使機房便于使用，又能起到一定的距離防護的效果。

設(shè)計人員應(yīng)充分理解標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范提出的各種要求的根本出發(fā)點，這樣才能做出更加合理的設(shè)計。

導(dǎo)致射線泄漏的原因，歸根結(jié)底是放射防護出現(xiàn)問題，而放射防護能否實現(xiàn)預(yù)期的效果，與設(shè)計、施工、材料等諸多因素有關(guān)。例如，設(shè)計的防護水平未達到要求，施工過程中鉛板的接縫、窗框和門框處的鉛皮未進行正確處理，所選的防護門和防護窗質(zhì)量不達標(biāo)等。

在醫(yī)院放射防護工程中，設(shè)計人員未必非常了解醫(yī)院的工作流程以及各個區(qū)域的防護要求，施工人員對于射線防護方面的知識往往也是知之甚少，所以，為了保證放射防護工程的質(zhì)量和效果，院方需要派一名對相關(guān)知識都有一定了解的人員全程參與其中，及時發(fā)現(xiàn)問題，并提出意見和建議。

資料來源：《中國醫(yī)院建筑與裝備》雜志社

原文作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院 康亞東

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