當前，我國醫(yī)院進入了新一輪的新建和改擴建熱潮之中。如何打造符合“功能化、生態(tài)化、人性化、智能化、藝術化”要求的現(xiàn)代化醫(yī)院建筑，成為各級各類醫(yī)院共同關注的話題。對這一問題的理解，也是仁者見仁，智者見智。結合我院門診病房綜合大樓建設的實踐，談幾點粗淺的看法。
一、建筑設計理念
理念是指導人們思維和行為的價值觀與信念。有什么樣的設計理念，就會有什么樣的建筑作品。打造現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑，必須有現(xiàn)代化的醫(yī)院設計理念作指導。通過我們醫(yī)院建設的實踐，個人認為，現(xiàn)代醫(yī)院建筑設計理念應當主要蘊含以人為本、可持續(xù)發(fā)展和節(jié)能環(huán)保這三個方面。
1、以人為本。醫(yī)院是建筑設計中最貼近使用者的公共設施之一。在醫(yī)療的場所，人類的生老病死和情感的悲歡離合均在此發(fā)生。因此，醫(yī)院建筑設計不僅應從生物醫(yī)學的角度來考慮，亦應從心理學和社會學的層面來對待。第一，醫(yī)院建筑應滿足病人的 “人性化”需求。醫(yī)院建筑不僅僅是治療疾病的場所，還應當為病人營造一個方便、舒適、溫馨、優(yōu)美的診療環(huán)境，消除或緩解病人的緊張與焦慮心態(tài)，促進病人的康復。過去的醫(yī)院建筑為什么多數(shù)不合理？根本原因就是沒有從病人的角度去設計、去考慮，而是從工作的角度出發(fā)，是“用于醫(yī)療的建筑”，不是“用于病人的建筑”。第二，醫(yī)院建筑應當為員工提供一個“人性化”的工作環(huán)境。如醫(yī)護辦公室、值班室等的設置、布局要合理，工作場所可布置盆栽鮮花、背景音樂等。一個令人愉悅的工作環(huán)境，能在很大程度上激發(fā)員工的工作積極性和效能，也體現(xiàn)了醫(yī)院對這些高強度勞動者的尊重和體恤。第三，在現(xiàn)實的條件下，要適當考慮陪人的需要。以人為本理念是現(xiàn)代醫(yī)院建筑設計中最為核心的理念。隨著醫(yī)學模式的轉變和人們對健康生命價值的重視，這一理念將越來越凸現(xiàn)。
2、可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院建設具有一定的周期性，不可能朝建夕改，因此現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑應當具有可持續(xù)發(fā)展性。一是建筑布局。在一個特定的地塊內(nèi)，醫(yī)院建設必須有一個總體的規(guī)劃，任何一棟建筑必須是總體規(guī)劃的一個組成部分，要為將來的發(fā)展預備足夠的空間和余地，絕不能為一時需要見縫插針。二是總體設計。如建筑柱網(wǎng)、層高、綜合布線等，都要有前瞻性。尤其是綜合布線，隨著信息技術的飛速發(fā)展，更新速度越來越快，要在布線之初就留有足夠大的想象空間。這樣，在一個相當長的時期內(nèi)，可以適應醫(yī)院發(fā)展的需要，避免了反復拆建造成的浪費。三是建材選擇。尤其是一些隱蔽性、不易更換或對建筑安全起到至關作用的材料，要選用質量最佳、經(jīng)久耐用的產(chǎn)品。如，我院新大樓水管敷設全部為價格昂貴、但質量最好的紫銅管，確保50年不用更換。采用了最新的美國進口煙感自動噴淋系統(tǒng)，是當時國內(nèi)第二棟使用該種產(chǎn)品的建筑。
3、節(jié)能環(huán)保。在注重環(huán)保生態(tài)的今天，現(xiàn)代醫(yī)院設計除了傳統(tǒng)環(huán)保對“三廢”（廢水、廢氣、廢棄物）的要求外，更應強調綠色建筑設計規(guī)則：生態(tài)環(huán)保、節(jié)約能源。要達到這一目標，首先是資源共享?，F(xiàn)代化的醫(yī)院建筑，應當能夠最大限度地發(fā)揮其效能，而其效能的充分發(fā)揮就是盡力實現(xiàn)資源共享。因此，綜合性醫(yī)院建筑在設計檢驗、影像、功能檢查、輸液治療等共用部分的時候，要盡量考慮兼顧門診、病房和急救中心，以避免重復設置，降低投資費用及運營成本。其次是要積極主動地利用自然能源，自然光照明、自然通風和降溫，減少對空調系統(tǒng)的依賴。選用環(huán)保達標產(chǎn)品，營造綠色建筑環(huán)境。第三是合理設置流線。包括交通核的選擇，電梯、扶梯、步行梯的設置等。無論人流、物流，要盡量做到流程最短，以減少能源的消耗。另外，還可通過信息流的設置來替代人流和物流。
二、整體布局設計
醫(yī)院整體布局主要有集中式、分散式和組合式三種類型，各有其優(yōu)缺點?，F(xiàn)代醫(yī)院建筑多采用組合式布局，因為它兼蓄了集中式流程短方便快捷和分散式易于管理控制的優(yōu)點。在水平方向上布置門診、急診、醫(yī)技和預留發(fā)展空間，在垂直方向上布置住院病區(qū)，同時整合水平與垂直方向的醫(yī)療資源，實現(xiàn)資源共享。
1、功能分區(qū)。組合式醫(yī)院建筑既要有明確的功能分區(qū)，又要使其有機地聯(lián)系起來，構成一個整體。一般來講，可分為門診（含醫(yī)技）、病房、體檢和供應四個分區(qū)，門診又可分為成人門診、兒童門診、急救中心三個亞區(qū)。每個分區(qū)、亞區(qū)功能完備，相對獨立，但相互之間又聯(lián)系緊密，融為一體。白天，全部開放；夜晚，單獨開放急救中心、病區(qū)部分。既節(jié)約能源，又便于管理。如，我院在改擴建中，就采用了組合式的建筑布局，創(chuàng)新性地應用醫(yī)院主街這一現(xiàn)代設計模式，將各個分區(qū)很好地融合在一起，形成了一體化的門診病房綜合大樓，病人足不出樓就能完成所有的診療過程。
2、科室布局。合理的科室布局，不僅能縮短流程，而且有助于提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。一是要充分考慮各個部門之間的工作聯(lián)系度和交通關系，優(yōu)化組合。如，心電圖室、腦電圖室、內(nèi)鏡檢查室等宜設置在內(nèi)科診區(qū)附近，門診手術室宜設在外科、五官科診區(qū)附近。同一專業(yè)系統(tǒng)的內(nèi)外科病區(qū)宜設置在同一層，以利于病人的綜合救治。二是盡量“合一”設置，以實現(xiàn)資源共享。如，我院將門診輸液區(qū)與急診輸液區(qū)“合一”，24小時服務；將門診檢驗室與急診檢驗室“合一”，一套設備，一班人馬，雙向開門；將麻醉蘇醒室與ICU“合一”，全麻病人術后就近直接送入ICU監(jiān)護；將影像檢查中心集中設在2層，兼顧成人門診、兒童門診和急救中心，住院病人也可乘電梯直達。
3、流線設計?，F(xiàn)代化醫(yī)院建筑，主要有人流、物流、車流和信息流幾種流線。人流設計以方便、簡捷、分流為主導原則。如，我院在門診各層都設立了掛號、收費、取藥 窗口，在方便病人的同時，起到了分流作用。物流應做到潔污分流，同時盡量考慮水平流線，以減少能源消耗。如，我院將病理科、輸血科等與手術部設在同一層，且位置毗鄰。藥品、敷料等可考慮立體流線。如，我院將藥品庫、三個門診藥房、住院藥房全部設在同一垂直帶上，并在內(nèi)部設置了專用電梯，藥品可直接快捷地輸送到藥房內(nèi)。車流應是各個出入口都能與干道相連，并形成環(huán)線。信息流應是信息中心與各個終端流線最短。
三、內(nèi)部單元設計
現(xiàn)代化的建筑理念需要設計來表達。以人為本的建筑理念，體現(xiàn)在設計上就是“人性化的建筑設計”。公用空間、門診診室、病區(qū)病室都應是一個個獨立的人性化單元。我院新門診病房綜合大樓的很多創(chuàng)新設計都詮釋了“人性化”的服務理念。
1、公用空間設計。公用空間宜采用開放性或半開放性設計，要寬敞、明亮，有足夠的層高，讓病人感到舒適，沒有壓抑感。如，我院門診大廳長36米，寬35米，高4.3米，中間設有15米高、112平方米的三層中廳，門診主走廊、支走廊分別寬達4米、3.5米，讓人感覺豁然開朗。地面采用了雅士白大理石，給人以潔凈、明亮、素雅之感。在急救中心內(nèi)部設計了一個5層高、面積200平方米的中廳，既解決了采光的問題，又為病人提供了一方公共活動空間。將外科病區(qū)設計成了并排三個單元，呈“日”字形，在三個單元之間設計了南北兩個空中內(nèi)庭院，每個面積828平方米，既解決了病房的采光通風問題，又為住院病人提供了一塊舒適的空中閑暇活動場所。
2、診區(qū)診室設計。門診診區(qū)設計目前采用較多的有單廊和雙廊兩種模式，單廊式占地面積少，但病人易集中于診室門口，不便于管理。雙廊式可采用廳廊二次候診模式，既可以有效地保護病人隱私，也易于控制和管理。診室設計應一醫(yī)一患一室，檢查床周圍應設置圍簾。候診區(qū)設計應為開放式或半開放式，以減輕病人的壓抑感，避免產(chǎn)生煩躁情緒。兒童診區(qū)、診室設計要適合兒童特點。如，我院在每個診區(qū)的兩頭、與公共走廊相連的區(qū)域設置了半開放式候診區(qū)，并配備了電子顯示屏、電視等。兒科診區(qū)門窗都設計的比較小巧、精致，候診座椅亦比較低矮，診區(qū)頂棚漂浮著朵朵白云，地面、墻壁則是各式各樣可愛的卡通圖畫，宛如一個兒童王國。孩子們在這里就診、治療，全然沒有了恐懼感覺。
3、病區(qū)病室設計。住院病區(qū)的設計，目前通常采用單廊、雙廊或圓形等。單廊設計比較易于解決病房自然采光、通風問題，但護理路線較長；雙廊設計護理路線簡捷，但有一部分不能自然采光的暗室。具體采用哪種設計，宜根據(jù)地形及建筑組合確定。我院的病房全部采用了單廊式設計。病室內(nèi)部的設計要注意細節(jié)的處理。一是開間?！毒C合醫(yī)院建設標準》推薦開間為7.5米，但從實際情況看，已難以適應醫(yī)院發(fā)展及病人需求。我院在一期工程中設計為7.8米，在二期工程中又增加為8.2米，這樣病床進出病室非常自如，較為實用。二是衛(wèi)生間。設置在房間內(nèi)側和外側各有其優(yōu)缺點。我們采取了放在房間內(nèi)側的方式，同時將衛(wèi)生間斜角設計成了弧形，改善了護士的視線。三是櫥柜。我們在進門處設計了壁柜，在側墻處設置了多功能柜，下邊儲物，上邊可躺可坐。四是頂棚軌道。我們采取了內(nèi)部凹陷的設計，既美觀，又不影響圍簾的使用。另外，我們還為每個房間都設計了獨創(chuàng)的擺花臺,非常實用。
四、基礎裝飾裝備
現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑，不僅體現(xiàn)在設計上，而且基礎裝飾裝備更能體現(xiàn)現(xiàn)代化的設計理念。如，我院在裝修裝飾上突出以人為本的理念，在環(huán)境營造和運行管理上突出了節(jié)能環(huán)保的理念。
1、病區(qū)裝飾家庭化。為病人營造“家”的感覺，縮短病人從家庭到醫(yī)院的心理距離，是人本理念核心要求。我院大樓內(nèi)部裝飾采用了國內(nèi)多數(shù)家庭常用的櫸木，地板是進口的暖色PVC，每個房間都設置了彩電、電話、壁柜、衛(wèi)生間，衛(wèi)生間內(nèi)部設置了洗手盆、座浴凳、扶手、輸液吊鉤、專用水龍頭等，兒科病室衛(wèi)生間還設置了成人、兒童兩用座便器，病人住院和在家一樣方便。每個病床周圍還配備了上半部鏤空的圍簾，既為病人創(chuàng)造了私密的空間，又不感憋悶。病室內(nèi)部、走廊都設計了壁掛小品，擺放了時令鮮花，兒科病區(qū)還利用管道井設計了童話寓言故事等，加上24小時中央空調、新風系統(tǒng)，病人感覺四季如春。
2、就醫(yī)環(huán)境生態(tài)化?，F(xiàn)代化醫(yī)院建筑應是生態(tài)化建筑，也就是要創(chuàng)造一種健康、和諧、綠色的生態(tài)環(huán)境，使其充滿生機。一是無害化。建筑、裝飾材料全部選用環(huán)保無害的產(chǎn)品，污水、有害氣體、醫(yī)療廢棄物的處置要符合規(guī)范要求。如，我院新風排風系統(tǒng)選用了日本大金直排式新風系統(tǒng)，在新風的分支管道上設有電動密閉風閥，在非常情況下可分區(qū)進行空氣隔離。還設有專用的多點有毒有害氣體排放系統(tǒng)，將病理科標本處置室、手術室福爾馬林消毒柜等產(chǎn)生有害氣體的設備，由樓宇自控系統(tǒng)統(tǒng)一監(jiān)控管理。二是園林化。盡可能地增加綠地面積，設置供病人觀賞和散步的噴泉、雕塑、假山、花圃等，營造一個山水相間、滿目碧綠、情趣橫生的自然環(huán)境。如，我院利用廣場的斜坡地帶設置了“如意園”，在“口”字形的內(nèi)科病房樓中間建設了富有雅趣的“康樂園”。
3、運行管理智能化。智能化是現(xiàn)代化醫(yī)院建筑區(qū)別于以往建筑最為顯著的特點。一是智能化控制。如，我院新大樓采用了加拿大DELTA公司的樓宇自控系統(tǒng)，將新風、給排水、制氧、負壓吸引、壓縮空氣、門禁、消防、監(jiān)控、凈化空調、照明等全部納入了自動化管理。設備的啟停、運行狀態(tài)的監(jiān)控、故障報警、實時控制準確及時，大大節(jié)省了人力、物力。采用了日本大金“VRV”空調系統(tǒng)，分體變頻，分區(qū)控制，運行經(jīng)濟。二是網(wǎng)絡化傳輸。如，我院新大樓數(shù)據(jù)網(wǎng)絡不僅有內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)，而且預置了無線網(wǎng)，配置了閉路電視系統(tǒng)、電視攝像保安監(jiān)控系統(tǒng)、手術室教學攝像系統(tǒng)等，實現(xiàn)了信息收集、加工、傳遞的自動化、高速化。
“現(xiàn)代化”醫(yī)院建筑是一個動態(tài)的概念，每個時期都有其不同的內(nèi)涵。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療技術水平、管理水平的提高，以及醫(yī)療設備的開發(fā)和更新，其內(nèi)涵都會發(fā)生深刻的變化。但以人為本的建筑理念是永恒的，只有堅持這一理念，才能打造出現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑精品。
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