同濟(jì)大學(xué) 沈晉明 劉燕敏
1. 引言
從目前疫情來看，新型冠狀病毒的毒性雖然比SARS要低，患病的臨床癥狀與致死率要小。但是值得我們高度關(guān)注的應(yīng)是它的傳染性與致病力要比SARS強(qiáng)。2月5日國家衛(wèi)健委印發(fā)的《新冠肺炎診療方案（試行第五版）》強(qiáng)調(diào)新冠病毒主要傳播途徑是經(jīng)呼吸飛沫和接觸。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。這一新的提法，提醒我們要關(guān)注新冠病毒氣溶膠和消化道等傳播途徑的可能。
對(duì)于新冠病毒必須切實(shí)地從隔離傳染源、阻斷傳播途徑、保護(hù)易感人群這三方面的每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)細(xì)節(jié)做好防護(hù)工作，尤其是醫(yī)院。因?yàn)獒t(yī)院是大量病原與易感人群聚集地，稍有疏忽，就會(huì)釀成大禍。北京復(fù)興醫(yī)院木樨地院區(qū)南病房樓心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生新冠病毒聚集性感染就是一個(gè)典型例子。SARS期間這樣的例子太多了！
2. 潔凈用房不等于隔離用房
醫(yī)院的手術(shù)室、血液病房、監(jiān)護(hù)病房等關(guān)鍵科室的潔凈用房主要目標(biāo)降低感染菌的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療環(huán)境控制。重點(diǎn)保護(hù)病患免受院內(nèi)感染，而不是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和周圍醫(yī)療科室與環(huán)境。要求室內(nèi)處于正壓。一般來說這類引起患者感染的病菌對(duì)健康人群是無害的。而負(fù)壓隔離病房、負(fù)壓治療室、負(fù)壓手術(shù)室等的一個(gè)主要任務(wù)是防護(hù)醫(yī)護(hù)人員和周圍醫(yī)療科室與環(huán)境免遭致病菌的損害，室內(nèi)必須處于負(fù)壓。這類病菌屬于我國《傳染病防治法》法定的傳染病。盡管兩者的物理控制手段雷同，無非是是通過新風(fēng)稀釋、過濾除菌、氣流技術(shù)和壓差控制技術(shù)等綜合措施，但控制的目標(biāo)完全不同。無論什么情況兩者均絕不能誤用、混用！潔凈用房不等于隔離用房！
我國《傳染病防治法》第五十二條明確規(guī)定“……對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！边@就是說，對(duì)確診的傳染病病人、疑似傳染病病人必須立即轉(zhuǎn)移到具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去治療。不能擅自收治入院，甚至治療與手術(shù)。在SARS期間綜合醫(yī)院將SARS病人收治ICU或處置室造成大面積感染的教訓(xùn)還少嗎？
3. 空氣傳染的法定傳染病患者手術(shù)必須在負(fù)壓手術(shù)室進(jìn)行
空氣傳染的法定傳染病患者的診療必要條件是在負(fù)壓空間！
新冠病毒肺炎患者必須收治在負(fù)壓隔離病房、必須在空氣傳染專用的負(fù)壓手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。如果在正壓的潔凈手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)危害則更大。不僅醫(yī)護(hù)人員承受感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且由于潔凈手術(shù)室的正壓在整個(gè)潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)最高！新冠病毒肺炎患者在手術(shù)過程中呼出的飛沫以及與患者直接接觸的手術(shù)器械、輔料與各種醫(yī)療廢物沾滿了患者的血液與體液不斷散發(fā)著病菌隨著正壓滲漏氣流漂移，從手術(shù)室流經(jīng)潔凈走廊、各醫(yī)療用房、醫(yī)務(wù)辦公室，手術(shù)部入口一直到外面的家屬等候區(qū)，病菌進(jìn)入各個(gè)空間的風(fēng)險(xiǎn)太大！
按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2013規(guī)定了負(fù)壓手術(shù)室與正負(fù)壓轉(zhuǎn)換的手術(shù)室。即使是負(fù)壓手術(shù)室也應(yīng)區(qū)別傳染性疾病手術(shù)與特殊感染類手術(shù)。
空氣傳染性疾病手術(shù)只能全新風(fēng)全排風(fēng)的直流系統(tǒng)的負(fù)壓手術(shù)室，或稱為隔離手術(shù)室。這應(yīng)歸類于傳染病院。
特殊感染類手術(shù)才允許用帶回風(fēng)的負(fù)壓手術(shù)室，或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室。特殊感染手術(shù)定義：病原菌感染力強(qiáng)，對(duì)周圍環(huán)境可造成嚴(yán)重污染，如綠膿感染傷口、氣性壞疽和破傷風(fēng)病人的手術(shù)等，及病人危重且不能經(jīng)過衛(wèi)生處理的急診手術(shù)。
在《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2013中第8.1.14 寫得很明確“負(fù)壓手術(shù)室頂棚排風(fēng)口入口處以及室內(nèi)回風(fēng)口入口處均必須設(shè)高效過濾器，并應(yīng)在排風(fēng)出口處設(shè)止回閥，回風(fēng)口入口處設(shè)密閉閥。正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，應(yīng)在部分回風(fēng)口上設(shè)高效過濾器，另一部分回風(fēng)口上設(shè)中效過濾器；當(dāng)供負(fù)壓使用時(shí)，應(yīng)關(guān)閉中效過濾器處密閉閥，當(dāng)供應(yīng)正壓使用時(shí)，應(yīng)關(guān)閉高效過濾器處密閉閥?！?
新冠病毒肺炎患者必須在全新風(fēng)全排風(fēng)的直流系統(tǒng)的負(fù)壓手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)！即使新冠病毒肺炎患者危重又不能緊急處理的手術(shù)，也只可在帶回風(fēng)的負(fù)壓或正負(fù)壓可轉(zhuǎn)換的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。絕不能在正壓潔凈手術(shù)室進(jìn)行！
4. 負(fù)壓手術(shù)室在新冠病毒肺炎患者手術(shù)后處置
負(fù)壓手術(shù)室在新冠病毒肺炎患者手術(shù)后如何處置呢？除了對(duì)該手術(shù)室的地面、械桌、設(shè)備、手術(shù)臺(tái)等進(jìn)行清水擦拭與徹底消毒外，對(duì)空調(diào)系統(tǒng)要分別對(duì)待：
4.1 如果是全新風(fēng)全排風(fēng)的直流系統(tǒng)的負(fù)壓手術(shù)室，按照規(guī)范手術(shù)室內(nèi)的排風(fēng)口設(shè)置高效過濾器，那手術(shù)后只要更換排風(fēng)口內(nèi)的高效過濾器。擦拭與消毒排風(fēng)口與送風(fēng)口。但不用更換天花送風(fēng)裝置內(nèi)的高效過濾器。
4.2 如果是帶回風(fēng)的空調(diào)系統(tǒng)負(fù)壓手術(shù)室，按規(guī)范規(guī)定關(guān)閉回風(fēng)密閉閥，只開啟排風(fēng)，那手術(shù)后只要更換排風(fēng)口內(nèi)的高效過濾器。擦拭與消毒排風(fēng)口與送風(fēng)口。但不用更換天花送風(fēng)裝置內(nèi)的高效過濾器。
4.3 如果是帶回風(fēng)的空調(diào)系統(tǒng)正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，按規(guī)范規(guī)定關(guān)閉帶中效過濾器的回風(fēng)密閉閥，只開啟帶高效過濾器的回風(fēng)口密閉閥，那手術(shù)后只要更換回風(fēng)口內(nèi)的高效過濾器與排風(fēng)口過濾器。擦拭與消毒排風(fēng)口、回風(fēng)口與送風(fēng)口。但不用更換天花送風(fēng)裝置內(nèi)的高效過濾器。
5. 在萬分緊急情況下如何使用正壓潔凈手術(shù)室
在萬分緊急情況下，萬不得已必須使用正壓潔凈手術(shù)室怎么辦？必須在手術(shù)室增加排風(fēng)，使?jié)崈羰中g(shù)室保持不低于5Pa負(fù)壓，這是必要條件，方可使用！
將手術(shù)室的正壓變成負(fù)壓，也就是說手術(shù)室排風(fēng)量必須至少大于送入該手術(shù)室的新風(fēng)量30%。如何加大排風(fēng)量，這要因地制宜：
5.1 如果能更換該手術(shù)室的排風(fēng)機(jī)，加大該手術(shù)室的排風(fēng)量，則更方便。
5.2 如果該手術(shù)室有外墻的，則增加帶高效過濾器的排風(fēng)裝置，直接向外排放。
5.3 如果該手術(shù)室在潔凈手術(shù)部的內(nèi)區(qū)，則在非潔凈區(qū)走廊（過去稱污物走廊）側(cè)，或通向非潔凈區(qū)走廊的門處設(shè)置帶高效過濾器的排風(fēng)裝置，排到非潔凈區(qū)走廊。同時(shí)將非潔凈區(qū)走廊的窗戶或通向外部的門打開。
手術(shù)后要更換回風(fēng)口內(nèi)與排風(fēng)口內(nèi)過濾器。擦拭與消毒排風(fēng)口、回風(fēng)口與送風(fēng)口。但不用更換天花送風(fēng)裝置內(nèi)的高效過濾器。如果過濾器不合格或效率很差過濾器，很難保證飛沫不進(jìn)入管道，還應(yīng)該消毒管道，而不僅僅更換所有的過濾器。
6. 結(jié)語
潔凈用房不等于隔離用房！空氣傳染的法定傳染病患者診療的必要條件是在負(fù)壓空間！ 新冠病毒肺炎患者必須在負(fù)壓手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行！在萬分緊急情況下，萬不得已必須使用正壓潔凈手術(shù)室，必須想方設(shè)法將正壓潔凈手術(shù)室變成負(fù)壓手術(shù)室方可進(jìn)行！這是原則，必須執(zhí)行！
山東愛德凈化工程股份有限公司成立于2010年08月，十年致力于醫(yī)院特殊科室建設(shè)，是潔凈手術(shù)室凈化、負(fù)壓手術(shù)室裝修、ICU病房施工、新生兒NICU施工、CCU病房、醫(yī)院檢驗(yàn)科、中心供應(yīng)室裝修、層流病房施工、靜脈配置中心設(shè)計(jì)施工的專業(yè)化企業(yè)。主要服務(wù)對(duì)象為個(gè)大中小型醫(yī)院，擁有凈化工程相關(guān)專業(yè)承包資質(zhì)，行業(yè)案例眾多，歡迎新老客戶前來咨詢。欲知更多醫(yī)療潔凈室凈化行業(yè)知識(shí)，敬請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)：Aide-188（愛德凈化供氧）
