了解標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓隔離房的設(shè)置原理，對(duì)于有效控制隔離傳染病意義重大
2019年10月，約翰·霍普金斯健康安全中心（Johns Hopkins Center for Health Security)進(jìn)行名為“Event 201”的冠狀病毒全球流行病演習(xí)，該演習(xí)事件中假設(shè)名為CAPS病毒在全球快速傳播后所產(chǎn)生的嚴(yán)重生命與經(jīng)濟(jì)沖擊，也預(yù)示著新型病毒對(duì)于人類社會(huì)的沖擊。
此次因?yàn)槲錆h爆發(fā)新型冠狀病毒(2019 n-CoV)造成世界恐慌，同時(shí)也考驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危機(jī)處理能力。目前對(duì)于新型冠狀病毒尚無(wú)確切有效的治療辦法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該優(yōu)先以隔離作為首要措施，避免疫情擴(kuò)散，然而，有效隔離并且保護(hù)人員方式須有標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓隔離病房，避免懸浮于空氣中的傳染源泄漏。因應(yīng)此次疫情，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開(kāi)始注意負(fù)壓隔離病房的重要性，宏信醫(yī)管匯集國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)與相關(guān)指引，期望以簡(jiǎn)短篇幅，協(xié)助醫(yī)院感染控制人員與醫(yī)院后勤人員了解負(fù)壓隔離病房設(shè)置原理。
負(fù)壓隔離病房基本通風(fēng)原理
患者咳嗽或打噴嚏時(shí)可產(chǎn)生含病原體的飛沫，而空氣中的飛沫容易脫水而形成干燥微粒核心或“外干內(nèi)濕”的微粒，微粒若未完全干燥或仍殘存感染能力，則可能威脅醫(yī)院工作人員的健康，必須藉由工程手段控制其去向。
負(fù)壓隔離病房的基本原理是利用合理的抽風(fēng)系統(tǒng)藉由氣流的流入與流出，使室內(nèi)氣壓小于室外氣壓。
負(fù)壓隔離病房設(shè)計(jì)的21條建議
(1)因應(yīng)隔離區(qū)域需經(jīng)常清潔消毒，建材包含使用的填縫材料應(yīng)選擇耐磨、耐酸、耐堿、抗紫外線等建材，防止材質(zhì)劣化導(dǎo)致泄漏問(wèn)題。
(2)為了確?？臻g的氣壓穩(wěn)定、降低空調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)成本，建議除了排風(fēng)、進(jìn)風(fēng)管道處之外，其余應(yīng)采用實(shí)墻，或者進(jìn)行加固，每間病房的隔墻應(yīng)封堵至頂，避免只封堵至天花板。此外，設(shè)計(jì)不良的負(fù)壓病房經(jīng)常會(huì)因外在壓力較高導(dǎo)致天花板下墜，應(yīng)作必要的加固工程。
(3)防止異常氣流交換、除了必要的下方門縫與平衡風(fēng)門部位，隔離病房?jī)?nèi)任何隔間墻或隔離門均不得出現(xiàn)裂縫、孔洞、開(kāi)口等瑕疵。
(4)由于負(fù)壓隔離病房工作人員工作需穿隔離衣，因此病房設(shè)計(jì)應(yīng)注意不得出現(xiàn)尖銳突出、銳利粗糙邊緣、孔洞等，建材與家具應(yīng)該圓滑彎角，防止人員碰撞造成傷害或者破損導(dǎo)致感染。
(5)建材應(yīng)以無(wú)縫設(shè)計(jì)為原則，盡量減少接合縫隙，建議采用面積大、接合緊密、斷熱良好的材料，同時(shí)要避免不必要的鉆孔或者鑲嵌。如果污染區(qū)內(nèi)的墻壁上需有電源蓋箱、管路檢修蓋等設(shè)施時(shí)，需選擇能維持氣密的產(chǎn)品。如果是全新設(shè)計(jì)的隔離病區(qū)，建議設(shè)計(jì)之初就應(yīng)該避免在污染區(qū)安裝鑲嵌于墻壁的箱蓋，避免產(chǎn)生后續(xù)維護(hù)成本。
(6)醫(yī)院在整/新建負(fù)壓隔離病房時(shí)，應(yīng)該避免安裝復(fù)雜、凸出的器材，如無(wú)法避免，例如必須使用的氧氣管道或者是醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)在器材外部用抗腐蝕材料護(hù)罩保護(hù)。
(7)施工需要會(huì)有穿透墻、地面或天花板，需考慮穿透位置與病床布局，應(yīng)采用氣密專用面板，集中通往病房外部，避免日后維護(hù)時(shí)檢查泄漏的困難。
(8)注意排水系統(tǒng)。由于負(fù)壓病房壓力低于外界，經(jīng)常發(fā)生排水孔氣味反滲情況，應(yīng)該使用逆止閥與存水彎確保水流與氣體流向正常（見(jiàn)下圖）。此外由于經(jīng)常性清潔消毒，材質(zhì)應(yīng)要選擇耐腐蝕材質(zhì)。
(9)感染控制動(dòng)線應(yīng)該以單向動(dòng)線為原則，不得已有交叉時(shí)建議統(tǒng)一設(shè)為污染區(qū)域。
(10)前室緩沖區(qū)設(shè)計(jì)應(yīng)以每間病房獨(dú)立設(shè)置專用前室為宜，如因舊有硬件設(shè)計(jì)已經(jīng)采用共享前室，則應(yīng)該加強(qiáng)感染控制措施，例如避免工作人員同時(shí)進(jìn)入前室，增加手衛(wèi)生設(shè)備、增加更衣相關(guān)設(shè)備等。
(11)避免安裝用手操作的開(kāi)關(guān)，包含水頭龍、門、燈具等，建議使用腳踩或者感應(yīng)方式開(kāi)關(guān)。開(kāi)關(guān)操作應(yīng)該采大面積、省力、且可埋入墻面，避免使開(kāi)關(guān)與其線路任意凸出于地面、墻面。
(12)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)設(shè)計(jì)呼叫器、對(duì)講機(jī)、遠(yuǎn)距生命資訊傳送、觀察窗、攝像頭等輔助照護(hù)設(shè)施，降低人員進(jìn)出次數(shù)（除了床頭對(duì)講設(shè)備外，還應(yīng)有其他相關(guān)輔助設(shè)施，幫助內(nèi)部工作人員與外界對(duì)話）。
(13)隔離病房換氣次數(shù)應(yīng)該以病房的進(jìn)氣口與進(jìn)氣風(fēng)量除以扣除浴廁、前室的病房空間體積來(lái)計(jì)算。依據(jù)中華人民共和國(guó)《醫(yī)院潔凈護(hù)理與隔離單元技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》建議全新風(fēng)負(fù)壓隔離病房每小時(shí)換氣次數(shù)應(yīng)為10次、浴廁則應(yīng)該每小時(shí)至少排風(fēng)至少4次。
(14)建議可參考下方簡(jiǎn)圖設(shè)計(jì)病房進(jìn)氣與排氣口，且病床應(yīng)避免放置在靠門口一側(cè)，避免污染物外泄。病房進(jìn)、排氣口位于病房空間對(duì)角位置；進(jìn)氣口接近病房門口且安裝高度高于排氣口；排氣口中心的高度稍高于病床床面，且接近患者平躺時(shí)的胸部高度。注意：為避免患者衣物被毯掩蓋排氣口、避免醫(yī)護(hù)人員救治病患時(shí)操作不便，病床靠墻側(cè)建議與墻面保持30cm左右距離，但不宜過(guò)遠(yuǎn)。
圖片來(lái)源: SARS隔離病房功能檢查指引
(15)建議換氣口采用活動(dòng)格柵型，以便于機(jī)動(dòng)調(diào)整進(jìn)口氣流方向。
(16)隔離過(guò)程仍應(yīng)考慮到病床床面附近的風(fēng)速，不應(yīng)超過(guò)0.5m/sec.
(17)傳遞箱：傳遞箱應(yīng)設(shè)有兩個(gè)氣密門，箱體嵌入分隔潔凈區(qū)域與污染區(qū)域的隔間墻面，用于傳遞小型物品或者檢體，縮短作業(yè)時(shí)間，建議設(shè)置互鎖傳遞窗（其中一側(cè)的氣密門沒(méi)有關(guān)閉，另外一側(cè)無(wú)法打開(kāi)）。
(18)由于隔離病人通常因疾病導(dǎo)致憂郁、焦慮，安全起見(jiàn)應(yīng)設(shè)置監(jiān)控系統(tǒng)并且在門上設(shè)置透明觀察窗以利觀察，遠(yuǎn)距監(jiān)控的屏幕則應(yīng)注意隱私維護(hù)。
(19)依據(jù)《醫(yī)院潔凈護(hù)理與隔離單元技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》建議潔凈區(qū)與污染區(qū)壓力差應(yīng)該為≧5pa，不得超過(guò)20pa，溫濕度方面則建議24-26度，濕度30%-60%，室內(nèi)噪音應(yīng)≤45分貝。
(20)病房門目測(cè)高度應(yīng)裝有壓差計(jì)，方便人員觀看，必要時(shí)需安裝遠(yuǎn)距監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，統(tǒng)一進(jìn)行監(jiān)控。此外為了便于人員識(shí)別，亦可安裝壓力指示器，如果壓力失效時(shí)紅球?qū)?huì)在外，作為警告之用。
圖片來(lái)源: 網(wǎng)絡(luò)
(21)負(fù)壓隔離病房所排出氣體應(yīng)先經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾網(wǎng) (High Efficiency Particulate Air Filter, HEPA)過(guò)濾后經(jīng)由煙囪排出。煙囪設(shè)置應(yīng)避免使用彎管，建議采取直管套管方式進(jìn)行，此外從天面地板起算不低于3米。此外由于設(shè)計(jì)直管，管道內(nèi)應(yīng)設(shè)有雨水排出口，不得于煙囪口加蓋，避免排風(fēng)不順，此外煙囪排風(fēng)速度應(yīng)每秒大于15公尺足以突破建筑物的循環(huán)氣層，避免污染空氣又經(jīng)由外界風(fēng)向吹入醫(yī)院內(nèi)部。
總結(jié)上述21項(xiàng)為建置負(fù)壓隔離病房必須注意的要點(diǎn)，但是實(shí)際仍應(yīng)依據(jù)醫(yī)院所在位置、病房數(shù)量、功能（短暫隔離等待轉(zhuǎn)運(yùn)或定點(diǎn)集中收治）進(jìn)行設(shè)置。必要時(shí)也應(yīng)聘請(qǐng)專業(yè)感染控制、醫(yī)院后勤管理專家、空調(diào)設(shè)計(jì)工程師提供專業(yè)意見(jiàn)。
負(fù)壓病房的設(shè)置需有一定的成本開(kāi)銷，且后續(xù)維護(hù)會(huì)有持續(xù)性的成本耗費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)自身實(shí)際情況考慮設(shè)置，但仍有其存在的必要。反觀周邊地區(qū)，如臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)范，重癥監(jiān)護(hù)病床(ICU)總床數(shù)20床以上，需設(shè)負(fù)壓隔離病房，可見(jiàn)周邊地區(qū)對(duì)于感染控制與隔離措施之重視。2003年SARS疫情在臺(tái)北市和平醫(yī)院爆發(fā)院內(nèi)感染事件，造成多位醫(yī)護(hù)人員倒下，最終采取封院措施，造成員工與患者極大的生命威脅與心理恐慌，也造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)上的損失，該事件足以讓醫(yī)界引以為戒。
基于此次2019-nCoV的疫情及未來(lái)傳染病控制，筆者在此也建議二甲(含)以上綜合醫(yī)院因應(yīng)未來(lái)新興傳染病，應(yīng)至少在發(fā)熱門診設(shè)計(jì)負(fù)壓隔離病房，以利人員暫時(shí)性隔離后轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院。如為三級(jí)綜合醫(yī)院則建議應(yīng)設(shè)置負(fù)壓隔離病區(qū)以利面臨大規(guī)模疫情時(shí)能投入使用收治相關(guān)患者，避免傳染病收治定點(diǎn)醫(yī)院人滿為患，更能在疾病爆發(fā)時(shí)，分流定點(diǎn)醫(yī)院的壓力。
參考文獻(xiàn)：
1.EVENT 201 冠狀病毒演練
2.約翰·霍普金斯大學(xué)布隆博格公共衛(wèi)生學(xué)院
3.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)-醫(yī)院潔凈護(hù)理與隔離單元技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) (2019)征求意見(jiàn)稿
4.臺(tái)灣地區(qū)行政院衛(wèi)生署疾病管制局，負(fù)壓隔離病房作業(yè)參考手冊(cè)
5.臺(tái)灣地區(qū)綜合醫(yī)院、醫(yī)院、?？漆t(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)
山東愛(ài)德凈化工程股份有限公司是一家專業(yè)打造醫(yī)院潔凈手術(shù)室、ICU、消毒供應(yīng)室、血液凈化中心、靜脈配送中心、疾控中心、數(shù)字一體化手術(shù)室、介入手術(shù)室、正負(fù)壓手術(shù)室、射線防護(hù)、產(chǎn)科、嬰幼兒病房、燒傷病房、血透室、檢驗(yàn)科、病理科、整形美容手術(shù)室等凈化工程的高新技術(shù)企業(yè)，業(yè)務(wù)范圍主要涵蓋醫(yī)療建筑裝飾裝修工程、中央空調(diào)工程、電氣工程、智能化工程、給排水工程、氣體工程等的設(shè)計(jì)與施工。公司集專業(yè)方案設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)、健全配套產(chǎn)品渠道、專業(yè)系統(tǒng)施工隊(duì)伍、完善的售后服務(wù)于一體。具備國(guó)家建設(shè)部門頒發(fā)的相關(guān)施工資質(zhì)；擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的工程技術(shù)研發(fā)團(tuán)隊(duì)；憑借多年來(lái)在凈化領(lǐng)域的專業(yè)積累，并結(jié)合國(guó)內(nèi)多家工程施工管理實(shí)踐，為國(guó)內(nèi)客戶提供全面優(yōu)質(zhì)整體凈化系統(tǒng)技術(shù)支持。如果您想了解更多關(guān)于車間凈化施工的信息，歡迎和項(xiàng)目部工程人員進(jìn)行詳細(xì)溝通。欲知更多醫(yī)療潔凈室凈化行業(yè)知識(shí)，敬請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)：Aide-188（愛(ài)德凈化供氧）
