潔凈手術室系統(tǒng)設計與施工
1、概述
比來幾年來隨著經(jīng)濟的成長，人們的糊口程度廣泛前進，以從疇昔的溫飽型向健康型過渡。人們對健康越正視，必定請求加速醫(yī)療條件和醫(yī)療步履方法的改良。同時隨著科技的成長，大批的新觀點和新手藝被領受和操作，這為改良醫(yī)院的醫(yī)療景象和醫(yī)療步履方法創(chuàng)作創(chuàng)造了一個精采的條件，同時，也對醫(yī)院的醫(yī)療步履方法提出了更高的請求。出格是對醫(yī)院手術室的設計提出了新的請求。從一百多年前英國醫(yī)生李斯特最早熟諳到懸浮傳染物對手術有害浸染，到本世紀三十年月，無菌手藝的廣泛領受，再到此刻層流手藝的操作，這些均證實術后沾染率同空氣的干凈程度直接有關，是以高效干凈的手術室空氣措置編制已被提上議事日程。
2、疇昔疇昔國內(nèi)大大都醫(yī)院手術部斗勁簡陋，根底為非干凈手術部，重要依托消毒液進行消毒，易產(chǎn)生穿插傳染。
在室溫節(jié)制方面則采用窗式空和諧風機盤管進行調(diào)劑。而窗式空調(diào)本人是一個發(fā)塵發(fā)菌源，長久操作會使室內(nèi)塵埃數(shù)和細菌濃度增高。通俗風機盤管概況及集水盤本人是一個傳染源，輕易積灰滋生細菌，出格在夏日有傳染室內(nèi)空氣的危險。同時風機盤管的維修及調(diào)養(yǎng)均在室內(nèi)進行，不單會影響手術室的操作率，而且由于管配件多操作時易泄漏，并在維修時由于風機盤管的拆裝機內(nèi)的存水都易傳染吊頂產(chǎn)生二次傳染，所以用這二種情勢的空調(diào)都不能用于干凈手術室。此外廣泛存在著低級此外凈化空調(diào)系統(tǒng)，這些系統(tǒng)的新風量不足，送風量也不夠，也難以滿足有必定干凈度請求的手術的進行。
同時在建筑結構上也存在著不公道性，重要默示為清污線路不分。手術后的污物和無菌手術的器械及醫(yī)生從同一條走廊進出，這樣很輕易產(chǎn)生穿插傳染。
基于上述景象，疇昔國內(nèi)手術部內(nèi)很少能組成公道的正壓散布和有序的氣流組織。
3、公道的手術室結構遵守國外手術室的成功范例及《醫(yī)院干凈手術部建筑手藝標準GB50333-2002》的請求新建手術區(qū)必須殘酷遵守三區(qū)二通道的原則結構（即手術區(qū)，贊助區(qū)，其它用房區(qū)，干凈走道和準干凈走道）術前術后職員及無菌物品從干凈走道經(jīng)過過程，術后污物從污物通道經(jīng)過過程，這樣清污分別可使手術后的污物實時得處措置，從根柢上削減了穿插傳染的可能性，同時也使平面結構更趨公道，達到將建筑平面與凈化空調(diào)系統(tǒng)有機地連系在一路，使它既滿足凈化手藝請求又合適醫(yī)院建筑設計和打點的請求。
4、凈化設計
4.1 凈化節(jié)制的方針和要點
凈化設計的方針是經(jīng)過過程凈化設計有用地禁止室外傳染物侵入室內(nèi)，降落術后沾染率，同時活絡有用地消弭室內(nèi)的傳染空氣，防止病菌的分別。
遵守設計方針，在醫(yī)院手術室設計中正視以下幾點：
A 用空氣過濾的編制有用去除送入空氣的細菌和塵埃。
B 依托氣流組織有用地稀釋息爭除醫(yī)護職員的發(fā)塵（菌），使室內(nèi)，出格是關頭部位達到高度無菌程度。
C 節(jié)制好手術部內(nèi)的壓力梯度，保障分歧區(qū)域間的公道氣流流向和壓力散布，防止外界傳染物的侵入。
D 連連系適的溫濕度，降落人體發(fā)菌量及室內(nèi)細菌滋生。
E 有用排出廢氣和有害氣體，保障室內(nèi)空氣別致和空氣品德。
4.2 公道的氣流組織
盡人皆知手術是直接關系到患者的生命安危，手術的成長很大程度上取決于手術沾染節(jié)制手藝的成長。在歐美等發(fā)家國家其手術室均采用全空氣系統(tǒng)。六十年月初采用ASHRAE指南規(guī)定，采用全新風系統(tǒng)。每個手術單元換氣次數(shù)8-12次。室溫25.6度，相對濕度55%.室內(nèi)排風聚積到排風總管，獨霸全熱交換器熱收受領受后再排出室外。隨著手藝的成長，到七十年月室內(nèi)空氣答應循環(huán)操作，換氣次數(shù)增長到25次，新風最少為5次，個別都將回風取到最大值。我國于88年10月發(fā)布行業(yè)標準JGJ49-88《綜合醫(yī)院建筑設計標準》，戎行于95年發(fā)布《戎行醫(yī)院干凈手術部建筑手藝標準》。遵守這二個標準和《醫(yī)院干凈手術部建筑手藝標準GB50333-2002》參考國外的有關材料并加以改良，設計了合適國情的凈化系統(tǒng)。在該系統(tǒng)中，用自力的新風機組，供給每個手術室的新風，由于上海地區(qū)空氣的含塵濃度較高，設置自力新風機組能常常便利地蕩滌初效過濾器，以及更換新風機出口真?zhèn)€中效過濾器，從而防止因手術單元中的高效或亞高效過濾器常常更換而造成較大的經(jīng)濟喪失。在手術單元中，頂棚安插高效過濾器，在兩側距高空不超出500mm處安插回風口，這樣能公道地組織室內(nèi)的氣流，防止室內(nèi)細菌粒子的儲蓄堆集，并經(jīng)過過程公道的氣流組織活絡加以排出，保障室內(nèi)的干凈度。而上送側回的編制使手術臺設置在手術室的核心區(qū)域，醫(yī)生及有關職員在手術臺的二側，氣流由上部風口送出，經(jīng)手術臺后再從兩側回，這樣能最大限度地保障手術臺的高度無菌程度。
4.3 溫濕度及壓力節(jié)制
遵守《醫(yī)院干凈手術部建筑手藝標準GB50333-2002》的請求手術室的溫濕度必須節(jié)制在必定的規(guī)模內(nèi)，是以設計中設定手術室溫度在t=22-25℃；相對濕度35-60%，遵循分歧巨細的房間設置設備放置響應的空調(diào)機和加濕器。
遵守三區(qū)二通道的原則結構，手術部的壓力由大到小列舉為不凡干凈手術室、個別干凈手術室、干凈走廊、垂直通道及污物廊。干凈走廊的凈化級別比個別干凈手術室低或相等，故二者間存在壓差。污物廊是全數(shù)手術部中級別最低的所以手術室對污物廊的壓差大于5Pa.這樣就可以保障分歧區(qū)域間的氣流的公道流向和防止外界傳染的侵入。
對于手術室來講，為了連結本人房間的干凈度，免受鄰室的傳染，須連結相對鄰室較高的空氣壓力，即相對鄰室連結一個正的靜壓差。而靜壓差的存在起到了在門、窗關閉的景象下，防止室外空氣由裂縫進入干凈室。另外當門開啟時，應有足夠的氣流向外勾當，把人瞬時帶進的傳染空氣降落到最低程度。遵守《空氣干凈手藝編制》中的規(guī)定，要防止裂縫滲透，個別兩相鄰房間應連結5Pa的壓差，而對室外應連結15Pa的壓差。對100級手術室，按《干凈室施工驗收標準》規(guī)定，其正壓必須滿足開門時，距門0.6米處干凈度不低的請求，即保障在開門瞬時開啟時人所帶進的氣體不深切門口0.6米以外的處所?？諝庹{(diào)劑設計手冊中規(guī)定，個別干凈室的工作區(qū)在離地0.8-1.5米處。垂直層流手術室流速為0.25-0.3m/s，《醫(yī)院干凈手術部建筑手藝標準GB50333-2002》而門高為2.0米擺布，則Vo/V=（2.0-0.8）/0.6 ，V=0.15m/s ，即當外界V不大于0.15m/s時是不會影響室內(nèi)層流的，遵守《空氣干凈手藝事理》中提出人在進門時帶進氣流速度為0.2m/s，所以從干凈室壓出氣流速度為：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s.假定手術室門寬1.5米，則門的面積為：A=2*1.5=3.0 平方米所以風量 Q=A*V=3.0*0.05=0.15立方米/秒 即540立方米/小時。是以當手術室內(nèi)的正壓風量大于540立方米/小時就可以滿足層流的請求。
在系統(tǒng)正常運行時，可在系統(tǒng)中設置排風系統(tǒng)消弭過剩氣體，使手術室的正壓值始終在一公道的數(shù)值上。
此外還應正視設置一間或幾間能把手術室室內(nèi)正壓釀成負壓的干凈手術室，以防止風行癥患者把病菌經(jīng)過過程空調(diào)系統(tǒng)沾染給別人。
4.4 高效過濾器的設置
在凈化工程中，過濾器一貫起著很大的浸染，手術單元的凈化級別和過濾器的過濾效率直接相連，對于只有通俗凈化級別請求的手術單元個別設置設備放置亞高效過濾器。而對不凡凈化手術室響應的在結尾設置設備放置高效過濾器。結尾空氣過濾器的DOP效率不低于99.97%.為了前進結尾過濾器的操作壽命凈化空調(diào)循環(huán)機組應采用三級過濾的情勢。
4.5 節(jié)能編制
為了前進能源獨霸率，在系統(tǒng)設計中正視節(jié)高手藝的操作，由于全數(shù)手術部中存在只有部分手術室操作的景象，故對自力設置的新風機和排風機進行連動節(jié)制，即新風機（變頻）隨著手術室操作數(shù)方針增長而主動增長，直至滿負荷。排風機也響應地開啟，（排風機也采用變頻機）這樣便可遵守風量的分歧而采用分歧轉速，從而達到節(jié)電的方針。
若是全數(shù)手術室系統(tǒng)中手術單元斗勁多，在晚間操作低峰時應有幾間可以孤立操作帶自力冷熱源的手術室，這樣全數(shù)冷凍系統(tǒng)不開啟，而只開啟帶自力冷熱源的手術室，以達到節(jié)能的方針。
在熱收受領受方面，可采用顯熱收受領受的編制收受領受排風系統(tǒng)中的廢能量，用以預冷預熱新風，從而減小新風機的能量破耗，達到節(jié)能的方針。也有采用卡薩巴全熱收受領受拆卸對新排風進行措置的，該拆卸集能量收受領受和殺菌消毒于一體，經(jīng)過過程化學溶液噴淋來實現(xiàn)能量的轉換和消毒的浸染。從而實現(xiàn)預冷和預熱新風的方針。
4.6 自控系統(tǒng)
由于手術室設計的不凡性，決定了主動節(jié)制在手術室中的重要地位，而手術室的溫濕度是致關重要的，這就請求遵守室內(nèi)回風參數(shù)對冷（熱）水供水量、送回風比和蒸汽加濕量進行調(diào)劑。此外，遵守手術室室內(nèi)壓力的請求，調(diào)劑新排風比率，連結室內(nèi)正壓，達到正壓請求。
設置故障報警燈號記號對過濾器梗塞進行報警。
5、設計實例
在上海某三級甲等醫(yī)院手術室設計中，遵守設計要點進行凈化設計。該醫(yī)院手術部共有四個樓面，每層約1000平方米，五層為手術室籌備層，6、七層為個別干凈手術室，八層為不凡請求手術室，結構上每層按污物廊收受領受型設置雙通道，醫(yī)生及術前和術后職員從核心干凈走道經(jīng)過過程，手術后的污物從外側的污物廊快速運出。手術器械則由五層消毒室經(jīng)過過程。消毒室內(nèi)的專用電梯直接送至各層無菌蘊藏室。醫(yī)生在五層消毒后從專用的五層至八層的樓梯或電梯進入各層。專用垂直樓梯在頂層設置排風。使垂直樓梯對干凈走廊連結相對負壓。專用電梯前室設置正壓送風口，使前室對干凈走廊也連結必定的壓差。
6、七層的干凈手術室遵守面積巨細分歧分袂選用分歧風量的凈化空調(diào)機組，空調(diào)機組用二級過濾，同時在手術室內(nèi)設置亞高效過濾器，回風從二側回，新風經(jīng)三級過濾并經(jīng)亞高效過濾后吹出。每間手術室在瀕臨氣體吊塔處設置孤立排風口，并毗連到排風總管排出室外。八層則由高效過濾器庖代結尾的亞高效過濾器，其余設計同6、七層。
總之，在設計中要認真看待閃現(xiàn)的分歧景象并加以分化，使設計更公道更合適國家標準，也能更好地滿足業(yè)主的請求。
手術室凈化?車間凈化?實驗室凈化?愛德凈化—山東愛德凈化工程股份有限公司
