潔凈手術室布局與管理
手術室是醫(yī)院中無菌潔凈要求最嚴格的地方之一，手術室的建設、布局、工作流程和管理都是圍繞無菌要求設計的。
一、凈化手術室的合理布局和建筑要求
(一)潔凈手術室建設基本要素
1. 符合潔凈要求的建筑裝飾
不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔、符合防火要求。
合理安排人流和物流，使流線短捷，方便醫(yī)護人員的活動。這樣才能提高效率，有效防止交叉感染。建筑布局要簡潔，人流和物流不能搞得過于繁瑣、復雜。否則工作人員會棄之不用，如自由走動，更易造成污染。
2. 潔凈手術室分區(qū)
潔凈區(qū) —— 潔凈手術室、潔凈走廊、無菌敷料等潔凈輔助用房;
非潔凈區(qū)——清潔區(qū)、更衣室、辦公室、值班室、打包室等輔助用房; 污染區(qū)——污物走廊、清洗消毒室自然區(qū)：電梯廳、家屬等候室。
(二)潔凈手術部流程
(三)潔凈手術室通道形式
1. 單通道——潔凈走廊應具備污物就地消毒和包裝的條件，污物經(jīng)初步消毒處理運離潔凈區(qū)。
2. 雙通道——潔凈走廊與污物走廊。
潔凈走廊：醫(yī)生、病人、無菌物品。
污物走廊：術后污物。
3. 多通道——醫(yī)生、病人、無菌物品、污物通道。
分離優(yōu)點：減少人、物流量，預防交叉污染。
缺點：必需要有足夠的平面面積。
潔凈手術室的建筑要求與其功能緊密聯(lián)系在一起，又有其特殊性。密閉性要求高，一般為封閉式無菌手術間。室內(nèi)必需的設備如壁柜、觀片燈、寫字臺、電源插座盤、傳呼系統(tǒng)、送風口、回風口等設在夾墻內(nèi)，表面平整，不積灰塵。手術室的內(nèi)裝修必須有利于潔凈環(huán)境，一定要滿足不產(chǎn)生和不吸附塵埃，耐久、耐磨、耐藥物，并要易于擦拭消毒的要求。
二、凈化手術室的管理與運行
愛德凈化承接某醫(yī)院的潔凈手術室于2007年底投入使用，所采用的為雙通道的布局模式。
(一) 入室要求
對進入潔凈區(qū)域的人員要嚴格著裝，穿著嚴格消毒過的專用衣褲和鞋，建立嚴格的入室人員登記制度，并限制手術間參觀人數(shù)，每間手術間參觀人數(shù)不得多于4人。
(二) 設置嚴格的工作流程
1. 潔凈手術室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。因此設置嚴格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術室平面組合的重要原則之一。
2.根據(jù)各班職責制定出嚴格的工作流程，包括：巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、專班護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術工作流程、污染手術術畢處理流程、工友工作流程等。使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質(zhì)量。
(三) 手術環(huán)境的調(diào)節(jié)與維持方面
1. 由夜班護士于每日擇期病人入室前30min開放空調(diào)機組，設定室溫在22～25℃之間，相對濕度為50%～60%。術中由巡回護士根據(jù)手術醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)節(jié)室溫。在術間做各項護理操作時注意動作、語言的輕柔準確，維持室間噪音<50db。
2. 層流凈化手術室在突出生物潔凈室特點的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標，所以強調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件，嚴格禁止在手術間抖動衣物布類，防止微粒在室間飛揚。
3. 節(jié)電措施
層流凈化手術室耗電量大是不爭的事實，我們在維護手術環(huán)境符合要求的同時，通過細菌監(jiān)測總結(jié)出術前30min開放空調(diào)機組，術畢即關閉機組的方法既達到手術環(huán)境的要求，又有效地節(jié)省了醫(yī)院的電力開支，維護了我院的經(jīng)濟利益。
4. 保持手術間相對密閉狀態(tài)，保證空間空氣的潔凈度
(1)層流凈化手術室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾的無菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，室間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導致污染空氣的流入。
(2)加強護士對手術護理配合的主動性和預見性的培訓學習，術前能明確所配合手術的步驟和手術要求，努力做到備物充足，盡量減少開關門的次數(shù)，注意維持室間的密閉狀態(tài)和凈化效果。
5. 預防交叉感染
潔污分流：我院手術室雙通道布局，醫(yī)務人員與患者、無菌物品與術后器械、敷料、污物等出入室間路線嚴格區(qū)分開。對于感染手術采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染種類的方法，保證了潔污分流防止了交叉感染。自啟用層流凈化手術室以來，共配合完成各類手術萬余例，無菌手術感染率<0.3%。
三、凈化手術室的環(huán)境管理
有了高標準的硬件設施，還必須有完善的管理措施才能達到預期的控制目標。任何環(huán)節(jié)的錯誤都將破壞手術室整個無菌環(huán)境，其不但不會降低感染，而且會增加室內(nèi)污染。從此角度講，管理要重于建設，沒有嚴格地管理，建設多么高標準的手術室都不會達到降低感染的效果。
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