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提要 目的 研究潔凈手術(shù)室管理的新方法即關(guān)鍵控制點(diǎn)的應(yīng)用。方法 運(yùn)用危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn)的方法, 對(duì)潔凈手術(shù)室內(nèi)運(yùn)行中危害因素進(jìn)行分析判定。結(jié)果 該醫(yī)院14間潔凈手術(shù)室在實(shí)施關(guān)鍵控制點(diǎn)措施之前, 監(jiān)測(cè)的5個(gè)主要項(xiàng)目中, 除室內(nèi)表面之外, 其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格率均比較低。實(shí)施開(kāi)機(jī)時(shí)間、靜壓差和溫濕度;門(mén)禁管理;手術(shù)室內(nèi)消毒;醫(yī)療廢物處理;設(shè)備維護(hù)等5個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)6個(gè)月后進(jìn)行監(jiān)測(cè),所有監(jiān)測(cè)項(xiàng)目全部合格。結(jié)論 運(yùn)用危

害因素關(guān)鍵控制點(diǎn)對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行管理, 可明顯提升潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 潔凈手術(shù)室;危害分析;關(guān)鍵控制點(diǎn)

潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代醫(yī)院外科建設(shè)的重要標(biāo)志,對(duì)于提升外科手術(shù)治療質(zhì)量意義重大。為提高潔凈手術(shù)室管理質(zhì)量, 我們把危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn)方法應(yīng)用于潔凈手術(shù)室的管理中, 取得良好效果。

1 方法

1.1 觀(guān)察對(duì)象

控制關(guān)鍵點(diǎn)方法的應(yīng)用研究選擇漯河市某醫(yī)院潔凈手術(shù)室為對(duì)象, 利用現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)資料, 使用危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn)方法, 確定潔凈手術(shù)室中危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn), 控制設(shè)備指標(biāo), 完善制度措施, 消除危害因素, 確保手術(shù)安全。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

在實(shí)施控制關(guān)鍵點(diǎn)方法之前, 對(duì)潔凈手術(shù)室的潔凈質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。塵埃粒子數(shù)檢測(cè)采用CLJ-E型激光塵埃粒子計(jì)數(shù)器(吳江市華宇精華設(shè)備有限公司生產(chǎn))進(jìn)行;用AVM-01風(fēng)速儀(臺(tái)灣PROVA公司)對(duì)進(jìn)風(fēng)口風(fēng)速進(jìn)行測(cè)定用Magnehelic壓差表進(jìn)行靜壓差監(jiān)測(cè)。

采用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基平板自然沉降法對(duì)潔凈手術(shù)室內(nèi)沉降菌數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè);用棉拭涂抹法對(duì)手術(shù)室內(nèi)表面污染菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)。檢測(cè)方法和結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)均依照GB-50333 -2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定執(zhí)行〔1〕。

2 監(jiān)測(cè)結(jié)果

本次監(jiān)測(cè)該醫(yī)院14間潔凈手術(shù)室5個(gè)主要項(xiàng)目, 除室內(nèi)表面之外, 其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目合格率均比較低, 塵埃粒子數(shù)合格率只有32.8%(表1)。

3 關(guān)鍵控制點(diǎn)實(shí)施方法

通過(guò)危害分析, 確定5個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn), 即開(kāi)機(jī)時(shí)間、靜壓差和溫濕度;門(mén)禁管理;手術(shù)室內(nèi)消毒;醫(yī)療廢物處理;設(shè)備維護(hù)。依照分析結(jié)果, 實(shí)施控制關(guān)鍵點(diǎn)措施。

3.1　開(kāi)機(jī)時(shí)間、靜壓差和溫濕度的措施落實(shí)

該醫(yī)院的潔凈手術(shù)室所有設(shè)備啟動(dòng)開(kāi)關(guān)都集中在一個(gè)配電室內(nèi), 可以顯示并控制溫、濕度, 新風(fēng)量、靜壓差。

3.1.1　開(kāi)機(jī)時(shí)間　醫(yī)院急診手術(shù)室因隨時(shí)可能進(jìn)行手術(shù), 必須堅(jiān)持連續(xù)晝夜開(kāi)機(jī)低速運(yùn)行, 否則很難保證手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量。其他手術(shù)室應(yīng)在手術(shù)前30 min開(kāi)機(jī)運(yùn)行潔凈系統(tǒng), 一周以上不使用的手術(shù)室, 使用前應(yīng)提前60 min開(kāi)機(jī)運(yùn)行。如果手術(shù)前開(kāi)機(jī)時(shí)間不夠長(zhǎng), 則手術(shù)室內(nèi)新風(fēng)量不足, 塵埃粒子數(shù)和沉降菌就會(huì)超標(biāo)。

3.1.2　靜壓差　每間手術(shù)室與外界的壓差表所顯示的數(shù)字與配電室內(nèi)表盤(pán)所顯示的數(shù)字之間存在確定的關(guān)系, 需要在配電室調(diào)整表盤(pán)數(shù)字直到滿(mǎn)足要求。指標(biāo)是潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)應(yīng)保持不小于10 Pa的正壓, 潔凈區(qū)對(duì)室外或?qū)εc室外直接相通的區(qū)域應(yīng)保持不小于15 Pa的正壓, 所有靜壓差均不應(yīng)大于30 Pa。對(duì)靜壓差大小的調(diào)節(jié)可以用換氣次數(shù)和截面平均風(fēng)速的設(shè)計(jì)值來(lái)表示。靜壓差過(guò)大, 造成不必要的浪費(fèi), 靜壓差過(guò)小, 易造成外界空氣進(jìn)入污染手術(shù)室。

3.1.3　溫度和相對(duì)濕度　冬季溫濕度可取不低于表中下限值, 夏季可取不高于表中上限值, 春秋時(shí)間應(yīng)在25℃左右, 以讓病人感覺(jué)舒適為好。

3.2　門(mén)禁制度的落實(shí)

手術(shù)區(qū)沉降菌密度隨手術(shù)人數(shù)增加而上升〔2〕,控制人員流動(dòng)是手術(shù)室空氣潔凈的關(guān)鍵。管理人員根據(jù)手術(shù)安排的名單, 核對(duì)手術(shù)人員數(shù), 嚴(yán)格控制非手術(shù)人員進(jìn)入潔凈手術(shù)室。參觀(guān)人員實(shí)行登記制度, 一臺(tái)手術(shù)參觀(guān)人員不得超過(guò)3 人。各手術(shù)室的門(mén)要使用自動(dòng)關(guān)閉裝置, 防止室內(nèi)外空氣流通。嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物、布類(lèi), 防止微粒在室間飛揚(yáng)。進(jìn)人手術(shù)室人員穿戴要符合要求, 手術(shù)患者一律穿干凈患者服, 由交換車(chē)接送, 戴隔離帽, 步行患者應(yīng)換鞋。

3.3　手術(shù)室內(nèi)消毒措施落實(shí)^〔3〕

潔凈手術(shù)室的一切清潔工作采用濕式作業(yè), 在凈化系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。每日早晨用消毒液擦拭手術(shù)室的物品〔4〕, 濕式拖地并用消毒液擦拭墻面。手術(shù)間地面保持清潔, 每次手術(shù)完畢用消毒液擦拭手術(shù)間各種物品表面, 并用消毒液濕拭清潔地面。每周進(jìn)行一次徹底的清潔工作, 不同級(jí)別的手術(shù)室使用不同顏色或不同樣式的各自專(zhuān)用的拖把等清潔工具, 以防止交叉污染, 并用有效氯500 mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒〔5〕。每周清洗初效過(guò)濾網(wǎng)、出風(fēng)口

和回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)1次。每周監(jiān)測(cè)1次手術(shù)室內(nèi)的沉降菌或者浮游菌, 使其符合消毒技術(shù)規(guī)范。

3.4 醫(yī)療廢物處理措施落實(shí)

醫(yī)務(wù)人員與病人、無(wú)菌物品與術(shù)后器械、敷料、污物等出入室間路線(xiàn)嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)。感染手術(shù)所用器械就地消毒后再出室, 敷料就地打包注明污染種類(lèi),保證潔污分流, 然后通過(guò)醫(yī)療廢物處理專(zhuān)用通道運(yùn)出, 避免污染潔凈手術(shù)室, 防止交叉感染。

3.5 設(shè)備維護(hù)措施落實(shí)

單位機(jī)械管理人員要了解機(jī)械性能, 每天有人登記各種參數(shù), 出現(xiàn)異常立即處理, 每月檢查一次機(jī)械設(shè)備, 根據(jù)本單位的自身監(jiān)測(cè)和疾控機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)情況來(lái)確定是否需要更換各種過(guò)濾器。

4 小結(jié)

對(duì)層流凈化手術(shù)室設(shè)備、環(huán)境、人流、物流的嚴(yán)格管理, 保證了手術(shù)間凈化效果;同時(shí)規(guī)范了人員行為和操作要求, 設(shè)定了工作流程, 維持了手術(shù)環(huán)境的需求, 保證了工作效率和工作質(zhì)量。對(duì)環(huán)境的管理保證了設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn), 潔污分流和醫(yī)療廢物的處理科學(xué)處理, 防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染, 滿(mǎn)足了各類(lèi)手術(shù)環(huán)境需要, 利于各類(lèi)手術(shù)的連續(xù)高效運(yùn)行。針對(duì)醫(yī)

院手術(shù)室管理這5個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行分析控制, 運(yùn)行半年后, 運(yùn)行情況良好。經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè), 貫徹控制關(guān)鍵點(diǎn)的潔凈手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)均能達(dá)到《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB-50333 -2002)要求。

參考文獻(xiàn)

〔1〕　GB-50333 -2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[ S] .中華人民共和國(guó)建設(shè)部, 2002.

〔2〕 宮慶月, 矯玲.動(dòng)態(tài)條件下潔凈手術(shù)室污染監(jiān)測(cè)與醫(yī)院感染管理[ J] .中國(guó)感染控制雜志, 2006, 5(1):11.

〔3〕 胡國(guó)慶.空氣潔凈技術(shù)及其在醫(yī)院的應(yīng)用[ J] .中國(guó)感染控制雜志, 2003, 2(4):329.

〔4〕 何玲娟.黃瑋.層流手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)的護(hù)理管理[ J] .護(hù)理研究, 2008, 22(11);1020.

〔5〕 衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范[ S] .中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部, 2002.