針對潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)送風(fēng)系統(tǒng)在新風(fēng)段過濾器設(shè)置、排風(fēng)段過濾器設(shè)置、回風(fēng)口設(shè)置、壓力控制設(shè)置、風(fēng)量設(shè)置等方面存在的問題，提出了經(jīng)濟有效的方法和思路。
目前，很多醫(yī)院的潔凈手術(shù)室凈化在設(shè)計過程中片面強調(diào)凈化級別，而忽略了系統(tǒng)在運行保養(yǎng)過程的節(jié)能因素，造成潔凈手術(shù)部投資和運行費用高昂。在保證手術(shù)室污染控制的基礎(chǔ)上，如何使手術(shù)室凈化系統(tǒng)設(shè)計既合理又節(jié)能？筆者就這個問題進(jìn)行分析探討，供同行參考。
1、手術(shù)室凈化送風(fēng)量的確定
在國家出版《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）之前，國內(nèi)已有的醫(yī)院手術(shù)室潔凈空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計基本上都按照工業(yè)潔凈室設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)如《潔凈廠房設(shè)計規(guī)范》來進(jìn)行。
此類設(shè)計采用“全室稀釋和凈化”概念（如圖1所示），雖然可獲得均勻向下的氣流，自凈能力強，可簡化人身凈化設(shè)置，但存在兩方面問題：1. 是功耗大、占用面積大、風(fēng)系統(tǒng)噪音控制困難；2. 是造價和維護(hù)費用高，燈具布置困難，高效過濾器堵漏困難例如：一間36m的百級手術(shù)室，所需送風(fēng)量為32400 m /h～45360m/h（斷面風(fēng)速為0.25m/s～0.35m/s）；在千級以下手術(shù)室，該“全室稀釋和凈化”概念的亂流形式氣流組織下的細(xì)菌濃度不理想。針對以上問題，參考德國WEISS手術(shù)室潔凈空調(diào)系統(tǒng)概念，在手術(shù)室風(fēng)量計算和氣流組織兩方面，突破工業(yè)潔凈室設(shè)計思路，引入降低總風(fēng)量、強化局部送風(fēng)、送風(fēng)方式采用垂直單向流、重點放在手術(shù)床區(qū)域的設(shè)計概念，這種方式具有安裝維護(hù)方便、投入費用大幅減低、功耗降低、占用面積少等特點。
例如：一間36m的百級手術(shù)室，送風(fēng)口面積為2.4m×2.4m，送風(fēng)量為11340m /h，僅為前述工業(yè)潔凈室的40％。
2、手術(shù)室凈化新風(fēng)段的設(shè)置
一些手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)通常設(shè)有三級過濾：第一級過濾設(shè)在回風(fēng)口，第二級設(shè)在系統(tǒng)正壓段，第三級設(shè)在系統(tǒng)末端。
筆者認(rèn)為，在百級手術(shù)室里，這種三級過濾的過濾效果是不穩(wěn)定的，因為在我國，中效過濾器存在濾料、品種偏少，性能偏低的情況，不能有效保護(hù)高效過濾器，在這種設(shè)計中，如果某一級設(shè)置不匹配，會使三級過濾器更換期不合理，造成整體過濾效果欠佳。
因此，新風(fēng)的過濾問題應(yīng)該引起充分的重視，新風(fēng)常常不經(jīng)過獨立的過濾處理而直接與空調(diào)回風(fēng)混合，其結(jié)果導(dǎo)致初效、中效、高效過濾器命縮短，更換頻繁，系統(tǒng)的運行維護(hù)成本加大，甚至影響手術(shù)室的正常使用。這是因為新風(fēng)與回風(fēng)混合前，兩者的空氣含塵濃度相差過大，新風(fēng)即便經(jīng)過初效處理，其含塵濃度也比十萬級空調(diào)回風(fēng)在同粒徑范圍內(nèi)的含塵濃度大70倍左右，是百級空調(diào)回風(fēng)同粒徑范圍內(nèi)的含塵濃度的幾萬倍，從而使中效乃至高效過濾器沒有足夠的保護(hù)。
為解決此問題，通過在新風(fēng)通路上安裝獨立的初效加中效過濾網(wǎng)，使新風(fēng)經(jīng)過兩級過濾后再與回風(fēng)混合，此時混合的新風(fēng)與回風(fēng)在同粒徑范圍的含塵濃度比較接近，真正起到了保護(hù)中效、高效過濾器的作用，而且新風(fēng)過濾機組初、中效過濾器的清洗、更換更方便，與更換高效過濾器相比投資少、維護(hù)簡便。此法經(jīng)投入使用已獲得理想效果。
3、手術(shù)室凈化排風(fēng)過濾器的設(shè)置
在潔凈手術(shù)室，手術(shù)臺患者頭部上方應(yīng)設(shè)置排風(fēng)口，按《規(guī)范》規(guī)定，每間手術(shù)室排風(fēng)量不小于200m/h。每間手術(shù)室單獨設(shè)置排風(fēng)機，而且排風(fēng)機前應(yīng)設(shè)置初、中、亞高效過濾器，這點往往被忽略，筆者接觸到的醫(yī)院潔凈手術(shù)室工程，只有少數(shù)配置了初效過濾器，其后果與新風(fēng)機組未設(shè)過濾器一樣，手術(shù)室在停用期間，室外空氣會通過排風(fēng)口直接污染潔凈手術(shù)室，使室內(nèi)的溫、濕度很快改變，塵埃粒子增加，致使手術(shù)室下一次使用前的自凈時間延長，過濾網(wǎng)壽命縮短，浪費能源。
4、手術(shù)室凈化回風(fēng)口的設(shè)置
回風(fēng)口的設(shè)置對保證潔凈手術(shù)室合理的氣流起決定作用，為使送風(fēng)氣流能覆蓋手術(shù)臺，不使?jié)崈魵饬鞫搪?，要求回風(fēng)口不超過地面0.5m且下端離地面不低于0.1m，回風(fēng)口氣流風(fēng)速不應(yīng)大于2m/s。根據(jù)國內(nèi)科研成果，手術(shù)室寬度小于3m時采用單側(cè)下回風(fēng)，大于3m時采用兩側(cè)下回風(fēng)。
在室內(nèi)壓力允許狀態(tài)下，回風(fēng)口應(yīng)增設(shè)初效乃至中效過濾網(wǎng)，否則在室內(nèi)人員操作以及術(shù)前、術(shù)后的清理工作中，回風(fēng)中可能含有較多的毛發(fā)和紡織纖維等，這些纖維通過回風(fēng)管路被吸入，一方面很容易使管道積塵滋菌，另一方面機組內(nèi)初效過濾器受污染會加快過濾網(wǎng)的更換頻率，從而增加了維護(hù)費用。
5、手術(shù)室凈化壓力控制
潔凈手術(shù)部相對周邊區(qū)域應(yīng)維持正壓，和部內(nèi)潔凈級別不同區(qū)域之間維持合理的氣流流向及有序的壓力分布，以避免室外對室內(nèi)、低級別對高級別環(huán)境的影響。只有保證在任何情況下（非手術(shù)期間）都能保持這種梯度壓力分布不變，才能真正有效地減少手術(shù)區(qū)交叉感染的風(fēng)險。
正壓控制一般通過調(diào)節(jié)送風(fēng)與回風(fēng)、排風(fēng)量之間的差值，并結(jié)合控制手段來實現(xiàn)，這個風(fēng)量差值稱為正壓滲透風(fēng)量，它是由系統(tǒng)新風(fēng)量承擔(dān)的，正壓本質(zhì)就是正壓滲透風(fēng)量透過房間縫隙的阻力。正壓風(fēng)量是無組織氣流，到處滲透，因此正壓滲透風(fēng)量越多、房間縫隙越小，所建立的正壓就越大。
由于手術(shù)部中設(shè)置的系統(tǒng)較多，正壓控制要求高，在系統(tǒng)運行中，由于門的開啟、三級過濾器積塵或室外風(fēng)速的影響，正壓值會出現(xiàn)變化。只要送風(fēng)、回風(fēng)、排風(fēng)中任一風(fēng)量發(fā)生變化，就有可能破壞有序的梯度壓力分布。
盡管正壓控制的手段有許多，大多措施都是針對單個室間的，難以從整體上控制整個手術(shù)部的有序壓力分布，而且穩(wěn)定性較差。為使室內(nèi)保持穩(wěn)定的正壓，國外常常在送風(fēng)、回風(fēng)、排風(fēng)口均設(shè)置機械式定風(fēng)量裝置，效果明顯但增加了造價。我們自行開發(fā)了潔凈室送排風(fēng)和正壓控制系統(tǒng)，采用了更為簡易、有效的控制方式。該系統(tǒng)采用雙位控制的定風(fēng)量裝置，將新風(fēng)與正壓兩套系統(tǒng)結(jié)合成一套新風(fēng)系統(tǒng)，既承擔(dān)了各潔凈手術(shù)室的正壓風(fēng)量又承擔(dān)了正常新風(fēng)量，每個手術(shù)室的各自獨立的空調(diào)機組變成了循環(huán)風(fēng)機組，它的風(fēng)量變化已與手術(shù)部正壓分布無關(guān)。由于只在新風(fēng)系統(tǒng)支管上設(shè)置定風(fēng)量裝置（定風(fēng)量裝置流量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于送、回風(fēng)管），從而降低了工程造價。
整個系統(tǒng)在不同工況下運行如下：當(dāng)某個手術(shù)室正常使用時，空調(diào)機開，使得新風(fēng)支管上的雙位控制的定風(fēng)量裝置調(diào)到高位檔，高檔新風(fēng)量（正常新風(fēng)量）進(jìn)入，排風(fēng)機組排走的風(fēng)量為新風(fēng)量與正壓風(fēng)量的差值，多余的正壓風(fēng)量滲透到室外，建立正壓。當(dāng)某手術(shù)室不使用時，空調(diào)機關(guān)，新風(fēng)支管上的雙位控制的定風(fēng)量裝置調(diào)到低位檔，低檔新風(fēng)量（正壓風(fēng)量）進(jìn)入，排風(fēng)機組關(guān)閉，正壓風(fēng)量滲透室外仍可建立正壓。由于通過一個系統(tǒng)送入，而且可以保證潔凈手術(shù)部內(nèi)有序的梯度壓力分布不變，這樣有效地保證了潔凈手術(shù)部合理的壓力分布和氣流的定向流向，這套系統(tǒng)經(jīng)實踐證明是非常節(jié)能及有效的。
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