文 賈新波 山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院
手術(shù)室的濕度控制對(duì)患者手術(shù)治療效果有著重要的影響，手術(shù)室的濕度控制正常與否對(duì)手術(shù)質(zhì)量的影響很大，因此，國(guó)家給手術(shù)室的濕度、溫度等制定了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)內(nèi)的濕度并非是恒定的，而是根據(jù)具體手術(shù)的需要和季節(jié)變化來(lái)調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的濕度。本文就手術(shù)室的溫濕度的質(zhì)量控制進(jìn)行探討，旨在為創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境提供借鑒之路。
手術(shù)室凈化系統(tǒng)的的現(xiàn)狀
手術(shù)室的凈化系統(tǒng)是最需要重視的地方，同時(shí)也是最容易忽視的地方，許多手術(shù)室在凈化系統(tǒng)由于忽視保養(yǎng)和維修，運(yùn)行多年以后開(kāi)始出現(xiàn)狀況。
一、細(xì)菌檢測(cè)不達(dá)標(biāo)
由于對(duì)手術(shù)室的凈化系統(tǒng)缺乏檢查和保養(yǎng)，在運(yùn)行多年以后，手術(shù)室空氣開(kāi)始使醫(yī)護(hù)人員的患者感到胸悶和頭暈，經(jīng)過(guò)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室內(nèi)空氣中的細(xì)菌已經(jīng)嚴(yán)重超標(biāo)，由于凈化系統(tǒng)會(huì)帶來(lái)一部分的新風(fēng)以維持手術(shù)室要求的濕度，但是凈化系統(tǒng)降低了潔凈度，從而導(dǎo)致空氣中的細(xì)菌嚴(yán)重超過(guò)了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)國(guó)家對(duì)手術(shù)室濕度的最新要求顯示，相對(duì)濕度達(dá)到50%時(shí)，細(xì)菌在空氣中浮游10~12min左右就會(huì)死亡；而當(dāng)相對(duì)濕度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于50%時(shí)，空氣中浮游的細(xì)菌極有可能會(huì)存活24h以上甚至更久；當(dāng)相對(duì)濕度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于50%時(shí)，空氣中浮游的細(xì)菌存活時(shí)間同樣可達(dá)到24h以上，甚至更久。只有當(dāng)相對(duì)濕度太高的時(shí)候，才會(huì)嚴(yán)重影響人體的舒適度，出現(xiàn)胸悶，頭暈等癥狀。因此，保持手術(shù)室內(nèi)的濕度變化有利于降低細(xì)菌的存活率。
二、手術(shù)感染率提高
當(dāng)手術(shù)室內(nèi)的濕度大于50%或小于50%時(shí)，則會(huì)延長(zhǎng)空氣中的細(xì)菌存活時(shí)間，而這些細(xì)菌不僅會(huì)隨著人體呼吸進(jìn)入機(jī)體導(dǎo)致疾病的發(fā)生，還會(huì)附著在手術(shù)器械和周邊物體上，當(dāng)醫(yī)生使用醫(yī)療器械為患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，細(xì)菌可能會(huì)引發(fā)患者手術(shù)創(chuàng)口的感染，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。從而導(dǎo)致患者有可能在術(shù)后出現(xiàn)一系列的相應(yīng)并發(fā)癥。因此，凈化系統(tǒng)對(duì)手術(shù)室的濕度保持是非常重要，且必須引起重視的一個(gè)觀(guān)點(diǎn)。
手術(shù)室濕度質(zhì)量不合格的原因及解決方法
從手術(shù)室內(nèi)凈化系統(tǒng)的原理出發(fā)，對(duì)其進(jìn)行分析和檢查，對(duì)出現(xiàn)原因和方法進(jìn)行闡釋。
一、凈化機(jī)的冷凝水盤(pán)的排水管道堵塞
1、分析
由于常年沒(méi)有進(jìn)行維修，加上運(yùn)行中的震動(dòng)等客觀(guān)原因，導(dǎo)致凈化系統(tǒng)的有些管道的接口高于冷凝水盤(pán)的出水口，多余的液體不能正常的排出，導(dǎo)致凈化系統(tǒng)機(jī)身內(nèi)的濕度嚴(yán)重偏高，從而滋生大量細(xì)菌，在運(yùn)行時(shí)會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌、灰塵吸附等，導(dǎo)致凈化機(jī)在產(chǎn)生新風(fēng)時(shí)，機(jī)身內(nèi)的細(xì)菌跟隨新風(fēng)一起進(jìn)入手術(shù)室。
2、方法
將三通和閥門(mén)增加到凈化系統(tǒng)的出口處，調(diào)整排水管的坡度，將水排除。這種方法不僅可以調(diào)整排水管的問(wèn)題，還有利于清晰管內(nèi)的沉積物以及方便后期的保養(yǎng)[7]。負(fù)壓段設(shè)置合理的水封也很重要。
二、凈化機(jī)的加濕器供水和排水不暢
1、分析
做為空氣調(diào)節(jié)的四個(gè)要素之一的加濕器是一個(gè)非常重要且脆弱的部位，加濕器的供水和排水問(wèn)題是非常重要的。加濕器需要經(jīng)常清理，不常清洗誘發(fā)水中的污垢可能會(huì)累積阻塞管道，導(dǎo)致加濕器停止供水或排水，從而引發(fā)細(xì)菌滋生，也會(huì)引起手術(shù)室內(nèi)的濕度失控。
2、方法
清洗加濕器的供水和排水管道，同樣的在加濕器的排水管出口處加裝三通接頭和閥門(mén)，方便清洗和保養(yǎng)；然后在加濕器的供水端加裝一個(gè)水處理器，將供水時(shí)的水垢排除在外，有利于減少加濕器內(nèi)水垢的形成，降低管道堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。
三、制冷系統(tǒng)故障
1、分析
冷熱源機(jī)組的管道由于缺少清洗導(dǎo)致污垢阻塞了管道，機(jī)內(nèi)的表冷器阻塞物堆積，導(dǎo)致機(jī)組內(nèi)阻力增加，泵壓不足，機(jī)組內(nèi)的循環(huán)水壓力上不去，制冷效果差，從而導(dǎo)致表冷器對(duì)濕度的控制率差。
2、方法
和加濕器一樣的處理辦法，首先清理冷熱源機(jī)組內(nèi)的阻塞物，疏通管道，將水垢等淤堵物用水進(jìn)行沖洗；其次，在循環(huán)水的進(jìn)水端處裝一個(gè)水處理器，在自然水進(jìn)入循環(huán)水中時(shí)，用水處理器將水中的污垢進(jìn)行過(guò)濾，降低水垢阻塞管道的可能性。如果進(jìn)行清理和加裝水處理器后，制冷效果仍然不好，就可以考慮換泵了。
四、凈化設(shè)備層內(nèi)送回風(fēng)管道保溫層保溫失效
1、分析
凈化設(shè)備層的送回風(fēng)管道的保溫層是容易忽視的一個(gè)部位，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年的使用，有些管道的保溫層可能出現(xiàn)老化脫落，粉化，灰塵阻塞等問(wèn)題，引發(fā)保溫層失效，冷熱效能流失，從而導(dǎo)致凈化設(shè)備層在運(yùn)行送回風(fēng)時(shí)，風(fēng)中的凈化效果達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，而風(fēng)中的濕度的標(biāo)準(zhǔn)自然也就達(dá)不到。
2、方法
保溫層出現(xiàn)脫落，粉化等現(xiàn)象，可以直接進(jìn)行更換或修補(bǔ)，塵埃阻塞的用水進(jìn)行清理。
五、凈化機(jī)組漏風(fēng)
1、分析
由于凈化系統(tǒng)的機(jī)柜上的蓋板裂開(kāi)，產(chǎn)生縫隙從而引發(fā)漏風(fēng)。漏風(fēng)可能會(huì)影響空氣凈化的效果，降低凈化空氣的質(zhì)量，導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)的濕度質(zhì)量下降。
2、方法
將機(jī)柜蓋板的縫隙用密封膠重新進(jìn)行密封，在密封時(shí)，還可以使用保溫材料，從而解決風(fēng)柜出現(xiàn)的冷凝水的問(wèn)題。
六、冷源水循環(huán)系統(tǒng)上表冷器電動(dòng)水量控制器失調(diào)
1、分析
電動(dòng)水量控制器對(duì)表冷器產(chǎn)生制冷效果非常重要，電動(dòng)水量控制器可能會(huì)出現(xiàn)部分或全部的失效，具體需要檢查，一般只要一小部分的電動(dòng)水量控制器出現(xiàn)失調(diào)就可能導(dǎo)致制冷器制冷效果下降，導(dǎo)致手術(shù)室的濕度質(zhì)量下降，從而引發(fā)不良后果。
2、方法
打開(kāi)系統(tǒng)內(nèi)部，將電動(dòng)水量控制器拆卸下來(lái)檢查，將壞的部分進(jìn)行維修，已經(jīng)老化或損傷徹底，失去維修價(jià)值的零件，就可以進(jìn)行更換了。
手術(shù)室凈化系統(tǒng)濕度控制的實(shí)踐應(yīng)用
室內(nèi)的濕度控制不可能永遠(yuǎn)維持在一個(gè)水平上，手術(shù)室空氣濕度的變化是需要隨著手術(shù)的需要和四季的變化進(jìn)行調(diào)控的。新風(fēng)外氣濕度實(shí)時(shí)變化，需要凈化制冷、加濕系統(tǒng)，根據(jù)變化進(jìn)行加濕、除濕，以保持手術(shù)室的濕度恒定。
在冬季，空氣是比較干冷的，空氣濕度小，這時(shí)需要調(diào)節(jié)凈化系統(tǒng)增大濕度；在夏季，空氣是濕熱的，空氣中的濕度較大，因此就需要調(diào)節(jié)凈化系統(tǒng)將空氣的濕度控制降下來(lái)，保持手術(shù)室的濕度維持在一個(gè)適宜的標(biāo)準(zhǔn)上，盡可能地減小細(xì)菌的存活率，以期降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率。
對(duì)手術(shù)室內(nèi)凈化系統(tǒng)的控制是需要認(rèn)為的，首先，需要采集手術(shù)室回風(fēng)的溫濕度數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)變化統(tǒng)計(jì)出手術(shù)室在不同時(shí)間段需要空氣濕度，比如，白天和晚上所需要的濕度是不同的，白天氣溫高，空氣濕度往往較小，晚上氣溫低，往往空氣濕度較大，而冬季和夏季的空氣溫濕度也是不一致的，需要采集數(shù)據(jù)，通過(guò)計(jì)算出需要的溫濕度數(shù)據(jù)，使用凈化系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過(guò)冷熱源機(jī)組和加濕器將需要的濕度輸出。
但是雖然通過(guò)凈化器可以對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣濕度進(jìn)行調(diào)控，但也只是將濕度調(diào)到一個(gè)理論上的水平，因?yàn)槭中g(shù)室內(nèi)的空氣是流動(dòng)，在開(kāi)關(guān)門(mén)時(shí)，手術(shù)室外和室內(nèi)的空氣就會(huì)進(jìn)行交換，從而破壞手術(shù)室內(nèi)的空氣濕度。
手術(shù)室內(nèi)的濕度應(yīng)當(dāng)說(shuō)只能控制在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)波動(dòng)，完全準(zhǔn)確的濕度控制是不存在的。而對(duì)凈化系統(tǒng)我們則需要保證通過(guò)其輸出的風(fēng)中濕度質(zhì)量合格，保證增加到凈化送風(fēng)系統(tǒng)內(nèi)的加濕品質(zhì)合格，不存在過(guò)度的細(xì)菌，因此，對(duì)手術(shù)室凈化系統(tǒng)的保養(yǎng)和檢測(cè)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行，是不可忽略的重點(diǎn)對(duì)象。
結(jié) 束 語(yǔ)
提高手術(shù)室的濕度質(zhì)量，可以很好的控制感染發(fā)生，是提高手術(shù)安全的必要保障，因此，醫(yī)院在對(duì)手術(shù)室進(jìn)行檢查時(shí)，凈化系統(tǒng)是一個(gè)重點(diǎn)檢查對(duì)象，也是保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。
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