數(shù)字化手術(shù)室集計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、自動控制技術(shù)、圖形信號處理技術(shù)、綜合布線技術(shù)等信息通信技術(shù)于一體，將與手術(shù)過程有關(guān)的各種系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合進(jìn)行統(tǒng)籌設(shè)計，使醫(yī)生能夠?qū)崟r獲得大量與患者相關(guān)的重要信息，便于醫(yī)生操作，提高效率和安全性，為整個手術(shù)提供更加高效、舒適、安全、便利的環(huán)境。
手術(shù)室凈化?車間凈化?實驗室凈化?愛德凈化
2015年10月，阜外醫(yī)院新建醫(yī)療綜合樓正式投入使用，新建介入導(dǎo)管室10間、外科手術(shù)室16間，其中包括3間復(fù)合手術(shù)室。在設(shè)計及施工過程中，醫(yī)院結(jié)合既往經(jīng)驗與先進(jìn)思路，前瞻性考慮未來心血管診療模式的變化，在導(dǎo)管室及手術(shù)室設(shè)計方面做出創(chuàng)新性嘗試，整體采用數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)方案。在投入運(yùn)營的一年里，不僅為救治心臟病患者做出了巨大貢獻(xiàn)，而且在教學(xué)培訓(xùn)、國際交流方面也發(fā)揮了良好的作用。
數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)理念及目標(biāo)
從醫(yī)院的實際出發(fā)，規(guī)劃了數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)目標(biāo)：為每一間手術(shù)室建立可分散控制的可視化影音系統(tǒng)；對手術(shù)室及院內(nèi)數(shù)字化會議室等進(jìn)行全面的數(shù)字化影音整合與集中控制；影像實現(xiàn)完全可視化、數(shù)字化；手術(shù)室與手術(shù)室之間可互相傳送各路高清醫(yī)療影像及音頻，方便術(shù)間討論；手術(shù)室高清影像可以通過院內(nèi)局域網(wǎng)絡(luò)、無線網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)揭苿釉O(shè)備，如平板電腦、智能手機(jī)等，方便術(shù)間會診討論，并實現(xiàn)雙向音視頻傳輸；可隨時召開大型雙向可視醫(yī)學(xué)會議，通過管控中心調(diào)度，同時進(jìn)行多路衛(wèi)星直播、院內(nèi)直播；為將來4K×2K、3D手術(shù)轉(zhuǎn)播等新技術(shù)預(yù)留通道。
建設(shè)方案
系統(tǒng)架構(gòu)采用DCS分布式控制系統(tǒng)方式設(shè)計，又稱為集散控制系統(tǒng)，是相對于集中式控制系統(tǒng)而言的一種新型計算機(jī)控制系統(tǒng)。它綜合了計算機(jī)、通信、顯示和控制等技術(shù)，其基本思想是分散控制、集中管理、分級管理、配置靈活以及組態(tài)方便。
*總體建設(shè)方案結(jié)構(gòu)
系統(tǒng)采用DCS分布式控制架構(gòu)，包括集中管理與分散控制。
**集中管理
系統(tǒng)運(yùn)用大系統(tǒng)遞階控制思想，各樓層管控中心采用獨(dú)立工作、互相備份雙模式工作；管控中心實現(xiàn)環(huán)境管理、設(shè)備管理、影音管理、示教交流管理；管理者進(jìn)入系統(tǒng)，查看手術(shù)現(xiàn)場狀況，不到現(xiàn)場即可處理常規(guī)調(diào)度，安排工作，了解實施情況。
**分散控制
Conduct OR手術(shù)室系統(tǒng)主機(jī)是實現(xiàn)分散控制的核心設(shè)備。通過Conduct OR實現(xiàn)對手術(shù)直播、示教、會議等多種信息需求一站式整合；手術(shù)室內(nèi)各類影像通過Conduct OR 進(jìn)行顯示路由控制，按需發(fā)布給主刀醫(yī)生、助手醫(yī)生、灌注師、器械護(hù)士、巡臺護(hù)士，其特點是：一鍵式操作，操作簡單，所見即所得。
*手術(shù)室數(shù)字化系統(tǒng)建設(shè)方案
**介入導(dǎo)管室數(shù)字化系統(tǒng)方案
手術(shù)室系統(tǒng)主機(jī)Conduct OR整合手術(shù)室所有醫(yī)療影像設(shè)備及數(shù)字化影音設(shè)備，以網(wǎng)絡(luò)方式和同軸電纜方式，與控制室系統(tǒng)組成全院數(shù)字化“雙鏈接”多媒體網(wǎng)絡(luò)，保證系統(tǒng)的高效性和安全性。同時采用手術(shù)室全高清影音控制器ND3，將手術(shù)室內(nèi)各路音視頻信號接入控制器，通過觸摸方式輸入指令，或遠(yuǎn)程客戶端接收指令，將影像信號處理后發(fā)送到導(dǎo)管室內(nèi)的主刀顯示器并轉(zhuǎn)發(fā)到管控中心的矩陣設(shè)備上，同時將影像信號進(jìn)行全高清網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)碼，使得影像數(shù)字化輸出。
操作中需要關(guān)注下列問題：
從放射防護(hù)要求和操作便利性出發(fā)，手術(shù)室系統(tǒng)主機(jī)Conduct OR和觸摸控制工作站安裝在控制室。
在移動設(shè)備如OCT、IVUS、TTE、TEE等設(shè)備上安裝無線發(fā)射器，在手術(shù)室外科吊塔上安裝無線接收器并通過預(yù)埋線纜連接到系統(tǒng)主機(jī)。移動設(shè)備被推進(jìn)手術(shù)室后，發(fā)射器和接收器自動連接，傳輸高清影像信號到系統(tǒng)主機(jī)，并切換傳輸?shù)饺我馕恢谩?
線纜連接全部采用隱蔽式安裝的方式，線纜在吊塔膠線槽引出，整體確保無外露線纜。
場景攝像機(jī)安裝在患者腳位墻面上方2.2m左右位置，鏡頭可以避開吊臂吊塔的阻擋，并拍攝到手術(shù)現(xiàn)場全場景。
**數(shù)字化可視化復(fù)合手術(shù)室系統(tǒng)方案
復(fù)合手術(shù)室打破學(xué)科壁壘，借助全新的復(fù)合式手術(shù)設(shè)施，以患者為中心，多學(xué)科聯(lián)合，將內(nèi)外科治療的優(yōu)點有機(jī)結(jié)合起來；把原本需要分別在不同手術(shù)室、分期才能完成的重大手術(shù)，合并在一個手術(shù)室里一次完成，達(dá)到減少創(chuàng)傷、縮短體外循環(huán)時間甚至避免體外循環(huán)、提高整體療效的目的。
具體實施中需要關(guān)注下列問題：
由于放射防護(hù)的要求，將系統(tǒng)主機(jī)柜安裝在控制室墻面上，系統(tǒng)主機(jī)安裝在機(jī)柜內(nèi)，所有的音視頻信號全部連接到系統(tǒng)主機(jī)柜，再從系統(tǒng)主機(jī)分配連接到各個顯示設(shè)備，并從系統(tǒng)主機(jī)傳送到會議室和本層的管控中心；
主副無影燈安裝在手術(shù)臺上方，輔助無影燈內(nèi)安裝內(nèi)置攝像頭；
主刀雙屏顯示器臂、旁置術(shù)野攝像臂采用同底座安裝的方式，和DSA大屏顯示器吊臂安裝在同一個基座上，最大限度地利用了有限的空間，同時DSA大屏和主刀顯示器在導(dǎo)管手術(shù)和外科手術(shù)轉(zhuǎn)換時快速輕松地調(diào)整位置；
考慮到灌注師工作時通常采用坐姿，系統(tǒng)設(shè)計時將灌注師顯示器通過專配支架安裝在體外循環(huán)塔上，可以旋轉(zhuǎn)、調(diào)整俯仰角度，使得灌注師不用調(diào)整坐姿就可觀察到影像。
**管理控制部分
***管理控制中心
在外科手術(shù)室（新大樓四層）與導(dǎo)管室（新大樓三層）區(qū)域分別設(shè)置管理控制中心，作為分散控制數(shù)字化系統(tǒng)集中控制中心，實現(xiàn)環(huán)境管理、設(shè)備管理、影音管理、示教交流管理。建立獨(dú)立工作、互相備份雙模式工作。兩個管控中心可以單獨(dú)管理各自樓層的內(nèi)部事務(wù)，獨(dú)立工作，互不干擾。同時兩個管控中心之間通過核心設(shè)備矩陣的連接實現(xiàn)互相備份，提高穩(wěn)定性。各樓層管控中心分別接入衛(wèi)星轉(zhuǎn)播用的外部光纖鏈路，可以同時對兩場手術(shù)進(jìn)行衛(wèi)星轉(zhuǎn)播，互不干擾。
***管理辦公室
管理者進(jìn)入系統(tǒng)，查看手術(shù)現(xiàn)場狀況，不到現(xiàn)場即可處理常規(guī)調(diào)度，安排工作，了解實施情況。實現(xiàn)整個手術(shù)室的運(yùn)作及手術(shù)過程的無紙化記錄、成本核算及手術(shù)室使用效率的實時監(jiān)測，為規(guī)范化操作提供證據(jù)。通過研究手術(shù)記錄推動規(guī)范化操作，從而解決手術(shù)質(zhì)量控制的難題。手術(shù)記錄還可用于應(yīng)對手術(shù)醫(yī)療糾紛。
***報告廳、示教室等
在報告廳設(shè)置控制機(jī)房，在機(jī)房的機(jī)柜上安裝報告廳的音視頻矩陣及控制設(shè)備。從管控中心鋪設(shè)三路3G-SDI線纜到報告廳，直接連接到報告廳機(jī)柜里的音視頻矩陣。從手術(shù)室傳來的多路影像可以直接切換顯示到大屏幕上。同時在會議室屋頂適當(dāng)位置安裝具有28倍光學(xué)變焦的場景攝像頭，可以拍攝會議室全景、主席臺全景和演講人員，連接到客戶端主機(jī)并反傳到手術(shù)室，以便于手術(shù)室人員與會場人員討論時互動。
客戶端主機(jī)安裝在控制機(jī)房內(nèi)，與報告廳機(jī)柜里的音視頻矩陣相連接，為了保障大型會議的順利進(jìn)行，在緊急情況下可以應(yīng)急使用，以保障重點轉(zhuǎn)播的順利進(jìn)行。同時客戶端也可以反向控制手術(shù)室端影像畫面的切換以及手術(shù)室場景攝像、術(shù)野攝像。
***院內(nèi)外轉(zhuǎn)播及遠(yuǎn)程示教
遠(yuǎn)程示教模塊信號傳輸主要借助互聯(lián)網(wǎng)和局域網(wǎng)來實現(xiàn)，只要有網(wǎng)絡(luò)連通的地點，不僅僅是醫(yī)院的各個會議室、辦公室、學(xué)習(xí)室可以連接到手術(shù)室進(jìn)行現(xiàn)場直播，依靠如中國移動、中國電信等電信服務(wù)商的專用寬帶網(wǎng)絡(luò)配合，將本院與異地的會議室通過公共網(wǎng)絡(luò)連接起來，就可以實現(xiàn)將本院的手術(shù)室情況直播到院外其他會議室。
***家屬談話區(qū)
導(dǎo)管室家屬談話區(qū)和手術(shù)室家屬談話區(qū)是醫(yī)生和患者家屬之間術(shù)中雙向交流的橋梁。手術(shù)中需要改變術(shù)式時，可以讓術(shù)者和患者家屬進(jìn)行有效溝通。術(shù)者可以及時準(zhǔn)確地將術(shù)中診斷、改變術(shù)式的依據(jù)以及手術(shù)常見并發(fā)癥、費(fèi)用、手術(shù)風(fēng)險等和術(shù)前溝通相比有變化的情況，與患者家屬溝通，聽取患者家屬的意見和選擇，得到患者家屬的理解和配合。既保證了患者家屬的知情權(quán)，同時對雙方談話過程進(jìn)行同步錄音錄像，查詢調(diào)取都很方便，可以有效避免醫(yī)患糾紛。
實現(xiàn)的目標(biāo)
通過上述建設(shè)方案，實現(xiàn)了如下目標(biāo)：
*為術(shù)者服務(wù)
可即時調(diào)取需要的各路影像到主刀醫(yī)生、助手醫(yī)生、灌注師、麻醉醫(yī)生、巡臺護(hù)士、器械護(hù)士眼前；數(shù)字化控制手術(shù)設(shè)備，實現(xiàn)手術(shù)過程、患者各項生理指標(biāo)變化以及所有檢查結(jié)果的數(shù)字化整合，使溝通不受國界、時間以及距離的限制。
*為醫(yī)患交流服務(wù)
可隨時安排術(shù)者與患者家屬進(jìn)行交流。
*為教學(xué)科研服務(wù)
可隨時安排手術(shù)直播，記錄、存儲、編輯手術(shù)過程，用于學(xué)術(shù)交流、醫(yī)學(xué)研究。
*為管理服務(wù)
整個手術(shù)室的運(yùn)作及手術(shù)過程實現(xiàn)無紙化記錄、成本核算及手術(shù)室使用效率的實時監(jiān)測，為規(guī)范化操作提供證據(jù)。通過研究手術(shù)記錄可推動規(guī)范化操作，從而解決手術(shù)質(zhì)量控制的難題。手術(shù)記錄可用于應(yīng)對手術(shù)醫(yī)療糾紛。
*為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)
與分院或合作醫(yī)院點對點進(jìn)行實時學(xué)術(shù)交流、手術(shù)直播、手術(shù)指導(dǎo)。
建設(shè)世界領(lǐng)先的數(shù)字化、可視化手術(shù)室系統(tǒng)，讓數(shù)字化技術(shù)為心血管病手術(shù)服務(wù)，提高手術(shù)效率，培養(yǎng)手術(shù)人才，加強(qiáng)術(shù)者和患者家屬溝通，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)交流，是我院建設(shè)數(shù)字化手術(shù)室的核心目的。在今后的運(yùn)營管理中，我院將繼續(xù)努力，在手術(shù)質(zhì)量、教學(xué)培訓(xùn)、國際交流等方面取得更大成績。 （編輯 呂志新）
宋曉東 唐曉薇 張騰 程芳甸 孫培珊 胡道濤 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
來源：《中國醫(yī)院建筑與裝備》
山東愛德凈化工程股份有限公司是一家專業(yè)打造醫(yī)院潔凈手術(shù)室、ICU、消毒供應(yīng)室、血液凈化中心、靜脈配送中心、疾控中心、數(shù)字一體化手術(shù)室、介入手術(shù)室、正負(fù)壓手術(shù)室、射線防護(hù)、產(chǎn)科、嬰幼兒病房、燒傷病房、血透室、檢驗科、病理科、整形美容手術(shù)室等凈化工程的高新技術(shù)企業(yè)，業(yè)務(wù)范圍主要涵蓋醫(yī)療建筑裝飾裝修工程、中央空調(diào)工程、電氣工程、智能化工程、給排水工程、氣體工程等的設(shè)計與施工。公司集專業(yè)方案設(shè)計團(tuán)隊、健全配套產(chǎn)品渠道、專業(yè)系統(tǒng)施工隊伍、完善的售后服務(wù)于一體。具備國家建設(shè)部門頒發(fā)的相關(guān)施工資質(zhì)；擁有一支經(jīng)驗豐富的工程技術(shù)研發(fā)團(tuán)隊；憑借多年來在凈化領(lǐng)域的專業(yè)積累，并結(jié)合國內(nèi)多家工程施工管理實踐，為國內(nèi)客戶提供全面優(yōu)質(zhì)整體凈化系統(tǒng)技術(shù)支持。如果您想了解更多關(guān)于車間凈化施工的信息，歡迎和項目部工程人員進(jìn)行詳細(xì)溝通。欲知更多醫(yī)療凈化行業(yè)知識，敬請關(guān)注微信公眾號：Aide-188（愛德凈化供氧）
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