摘要：隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療用電設(shè)備也越來越多，越來越精密，對配電的要求也越來越高。與此同時，綜合甲級醫(yī)院的潔凈手術(shù)室是必不可少的獨立的功能區(qū)。為了確保手術(shù)的順利實施，這就對配電、照明供電的可靠性，手術(shù)室接地安全性提出了更高的要求。以下為僅對綜合甲級醫(yī)院潔凈手術(shù)室的電氣設(shè)計方面進行闡述。
關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)部；潔凈手術(shù)室；電氣設(shè)計
引言
很長時間以來，我國的手術(shù)室的環(huán)境都是非常傳統(tǒng)的，運用一些紫外線或者是進行藥物的消毒來進行保障，這種方式顯然已經(jīng)不能適應(yīng)如今人們的要求，不能保證手術(shù)能夠更好的完成，近三十年來，對于需要進行手術(shù)治療的患者和病癥不斷的增加，對于手術(shù)的整體環(huán)境也就有了更高的要求，傳統(tǒng)的手術(shù)室已經(jīng)慢慢的被取代，相對于傳統(tǒng)的手術(shù)室相比，潔凈手術(shù)室主要是對環(huán)境的要求更高，有著高程度的潔凈度，圍繞潔凈手術(shù)室中電氣設(shè)計的內(nèi)容要有了新的要求。
1潔凈手術(shù)部涉及的相關(guān)規(guī)范
潔凈手術(shù)室是采用空氣凈化技術(shù)，把手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微粒總量降到允許水平的手術(shù)室。潔凈手術(shù)部設(shè)置潔凈手術(shù)室的數(shù)量應(yīng)根據(jù)醫(yī)院類型、床位數(shù)和年手術(shù)例量核定。設(shè)計依據(jù)：目前有關(guān)潔凈手術(shù)部的相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范有：《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2013（下簡稱手術(shù)部技術(shù)規(guī)范）,《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》GB51039-2014（下簡稱手術(shù)部技術(shù)規(guī)范）,《醫(yī)療建筑電氣設(shè)計規(guī)范》JGJ312-2013（下簡稱醫(yī)療電氣規(guī)范）。2014實施《手術(shù)部技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療電氣規(guī)范》這兩部規(guī)范是2014開始實施的，《醫(yī)療電氣規(guī)范》將關(guān)系到電氣設(shè)計的內(nèi)容更加的規(guī)范化、系統(tǒng)化，也是從事電氣設(shè)計人員設(shè)計醫(yī)院的主要依據(jù)。以下就自我在具體的設(shè)計實例闡述手術(shù)室的電氣設(shè)計。
2工程實例
2.1建筑概況：某三級甲等綜合醫(yī)院，設(shè)病房樓一座，建筑總建筑面積為：68546.40平方米，高64.65米，主體地上十六層,建筑功能共分為三大區(qū)域，分別為綜合部、手術(shù)室、住院部。本建筑結(jié)構(gòu)形式為：框架結(jié)構(gòu)；抗震設(shè)防烈度為7度。耐火等級為一級，建筑規(guī)模為大型。潔凈手術(shù)部設(shè)于本建筑的三層，共設(shè)潔凈手術(shù)室20個，潔凈等級均為Ⅱ級。三層手術(shù)部另設(shè)有手術(shù)輔助用房：術(shù)后蘇醒、術(shù)前準(zhǔn)備、藥品庫房、醫(yī)護休息室、男、女醫(yī)生值班室等。
2.2負荷分級：根據(jù)《民用建筑電氣設(shè)計規(guī)范》JGJ16-2008附錄A(民用建筑中各類建筑物得主要用電負荷分級)第23項知，本建筑為一級負荷。再根據(jù)《醫(yī)療建筑電氣設(shè)計規(guī)范》JGJ312-2013表4.2.1（醫(yī)療建筑用電負荷等級）可知，本建筑手術(shù)部負荷等級為一級負荷中特別重要的負荷。
2.3本建筑供電系統(tǒng)：10kV電源采用雙重電源供電，當(dāng)一個電源發(fā)生故障時，另外一個電源不應(yīng)同時受到損壞。一級負荷中特別重要的負荷供電，應(yīng)符合兩個要求：○1除應(yīng)由雙重電源供電外，尚應(yīng)增設(shè)應(yīng)急電源，并嚴禁將其他負荷接入應(yīng)急供電系統(tǒng)?！?設(shè)備的供電電源的切換時間，應(yīng)滿足設(shè)備允許中斷供電的要求。根據(jù)供電要求，本設(shè)計在地下一層設(shè)高低壓變配電室一座，兩路10kV高壓電源進線，高壓母線聯(lián)絡(luò)，分別為2臺1250kVA變壓器供電，并設(shè)有300kW發(fā)電機一臺，為醫(yī)院的一級負荷中的重要負荷應(yīng)急供電。1#，2#變壓器低壓母線聯(lián)絡(luò)，并與發(fā)電機應(yīng)急母線聯(lián)絡(luò)。手術(shù)部供電系統(tǒng)：由低壓配電柜引來兩路專用電源至于手術(shù)部層的配電小間內(nèi)的雙電源轉(zhuǎn)換開關(guān)箱內(nèi)，且配電間內(nèi)設(shè)有2臺YJS-110kW蓄電池組作為手術(shù)部的應(yīng)急電源。配電小間內(nèi)的配電箱放射式配電至各手術(shù)室的外配電箱。
2.4配電電纜：本建筑為三級甲等醫(yī)院，電纜采用低煙無鹵、阻燃類電纜或采用礦物質(zhì)絕緣電纜。
以上從整體上確定了手術(shù)部的用電負荷、供電等級、電纜類型。
3潔凈手術(shù)室的電氣設(shè)計
3.1照明設(shè)計
國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范對手術(shù)室的照明作出了嚴格的規(guī)定，照度標(biāo)準(zhǔn)為：750lX，顯色指數(shù)不應(yīng)低于：90，眩光值不大于：19，照明均勻度不低于0.7。潔凈手術(shù)室中，優(yōu)先選用節(jié)能燈，應(yīng)采用嵌入式密閉型燈帶，燈具設(shè)有防止眩光的機玻璃燈罩。在手術(shù)中對于燈光要求不能夠有閃動的地方，因此，熒光燈設(shè)置的位置也要在不同的位置上，全方位的進行照射，在照明上，水平方向上的要求就是不能夠低于700lx，垂直方向上不能夠少于水平方向上的二分之一，也要減少其中的炫光，避免手術(shù)時間過長導(dǎo)致眼睛疲勞的狀況，在照明設(shè)置時，應(yīng)該采用可以進行調(diào)節(jié)的照明方式，手術(shù)室內(nèi)不能出現(xiàn)反光。一些要運用局部的手術(shù)臺對于照明的要求更高，最為常用的方式就是在手術(shù)臺的1.5米處設(shè)置無影燈，它的照明度設(shè)置在20000lx~100000lx。除了上面幾種照明要求之外，對于手術(shù)室的應(yīng)急燈、看片燈以及正在手術(shù)這個標(biāo)志燈都需要進行完備的設(shè)置，為了保證收拾供電的可靠性，對于電氣的供電系統(tǒng)也有更高的要求。
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3.2潔凈手術(shù)部的配電設(shè)計
在手術(shù)室中的供電電源的選擇上，采用的是專用的回路來進行電的供給的，總的配電柜要設(shè)置在手術(shù)室的非潔凈區(qū)，避免對手術(shù)室產(chǎn)生影響，在每個手術(shù)室中都需要配置配電箱，使之與清潔廊的一側(cè)，潔凈廊中是不能設(shè)置配電箱的，同時配電箱的箱門也不能夠向著手術(shù)室開，主要是應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員會經(jīng)過潔凈廊進入手術(shù)室，已經(jīng)經(jīng)過消毒處理，不能夠受到任何的污染；清潔廊是專用的運輸和進行相關(guān)的設(shè)備檢修的通道，另外，在《手術(shù)部技術(shù)規(guī)范》11．1．7中有著明確的要求，潔凈手術(shù)室的供電和輔助設(shè)備層的用電是必須要分開進行供電的，手術(shù)室的非治療區(qū)域的用電負荷不能夠小于3kVA；治療區(qū)域的用電不能小于6kVA。
3.3凈化空調(diào)電源設(shè)計
從空氣潔凈度的角度考慮，潔凈手術(shù)室的要求是非常高的，如何對潔凈手術(shù)室的空氣進行凈化處理是最為關(guān)鍵的部分，這也是凈化空調(diào)存在的必要性，而凈化空調(diào)的電源部分作為空調(diào)系統(tǒng)的動力來源尤為重要。一般情況下使用一級負荷作為凈化空調(diào)的供電電源，這項工程就是在凈化手術(shù)室的設(shè)備夾層中設(shè)置凈化空調(diào)的配電箱。在設(shè)置凈化空調(diào)機組的自控系統(tǒng)時，需要把監(jiān)控主機放置在護士臺，并且通過預(yù)留的通訊接口與醫(yī)院整個的自控系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，從而達到監(jiān)視凈化機組狀態(tài)的目的。凈化空調(diào)機組每一臺都必須放置一臺控制器，其原理如下：在機組的回水管上面安置機組調(diào)節(jié)閥，并且設(shè)置濕度傳感器在回風(fēng)口的位置，從而通過傳感器感應(yīng)室內(nèi)的溫度以及適度，并且能控制調(diào)節(jié)法的開啟度；當(dāng)風(fēng)管的溫度相較于設(shè)定溫度較小時，電加熱器就會自動打開，同時電加熱器有自動過熱保護裝置，當(dāng)溫度大于90攝氏度時，自動關(guān)閉加熱器；主空氣循環(huán)機組打開，排風(fēng)機就開始工作，循環(huán)機機組關(guān)閉則排風(fēng)機也同時關(guān)機，也就是空氣凈化機組與排風(fēng)機實施連鎖控制。
3.4潔凈手術(shù)室供電安全與接地設(shè)計
3.4.1漏電斷路器的應(yīng)用
按照國際上的規(guī)定我們可以知道一般低壓移動設(shè)備或者時插座的末端回路過電流動作保護器的額定電流為30毫安，因為當(dāng)?shù)陀?0毫安的電流流過人體時，不致于對人體的心室造成傷害或者電擊致死。在IEC的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定中，TN-S接地系統(tǒng)對于相關(guān)的醫(yī)護人員和醫(yī)療設(shè)備來進行操作和接觸的讓店員插座回路，同時要電流的選擇不能夠大于30mA，同時要增加RCD來進行相應(yīng)的保護，這種方式主要是保證整個手術(shù)的順利進行，像是在進行心臟內(nèi)部手術(shù)等大型的手術(shù)時，如果一旦發(fā)生了斷電的狀況，會導(dǎo)致生命受到威脅，手術(shù)不能夠順利完成，同時RCD是需要設(shè)置在一些功率大于5kVA的大型的電氣設(shè)備上，同時回路上要設(shè)置于一些不重要的線路上，進行心臟手術(shù)的設(shè)備如果有超過50uA的電流通過人體就會造成死亡，因此，在需要進行心臟手術(shù)的醫(yī)療設(shè)備來說，不能夠采用漏電電流的動作來進行保護，防治出現(xiàn)這種狀況。
3.4.2作局部等電位聯(lián)結(jié)
潔凈手術(shù)室的醫(yī)療區(qū)域是個特殊的位置，一旦進行醫(yī)療的設(shè)備發(fā)生漏電狀況，會造成無可挽回的后果，因此，為了減少手術(shù)室內(nèi)發(fā)生電位差，應(yīng)該積極的采用等電位聯(lián)結(jié)的方式，當(dāng)前，在國際上，為了實現(xiàn)等電位的聯(lián)結(jié)，采用了防微電機，在我國的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)范中對于潔凈手術(shù)室應(yīng)該設(shè)置有的安全保護和等電位接地系統(tǒng)都有著明確的規(guī)定，在手術(shù)室設(shè)置等電位的聯(lián)結(jié)箱，主要包括手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)無影燈，手術(shù)床，金屬門窗，等。在《醫(yī)療電氣規(guī)范》4.4.1，4.4.5，4.4.6中指出了醫(yī)院應(yīng)設(shè)置應(yīng)急柴油發(fā)電機組，柴油發(fā)電機組的連續(xù)工作時間，以及醫(yī)用UPS的設(shè)置和切換時間。此外在設(shè)計中尚應(yīng)注意，為手術(shù)供電的UPS應(yīng)設(shè)專用機房，且應(yīng)做好通風(fēng)設(shè)施，防止在使用過程中，由于設(shè)備過熱而發(fā)生火災(zāi)。
3.4.3設(shè)置局部IT系統(tǒng)
在潔凈手術(shù)室的電氣設(shè)計工作中，對于潔凈手術(shù)室中的供電系統(tǒng)采用的是IT系統(tǒng)來進行供電，這個系統(tǒng)的配置主要是包括1：1專用的隔離的變壓器，同時變壓器不能夠接地設(shè)置，其中要配備監(jiān)視的裝備，對其中的電流來進行監(jiān)測，如果一旦在手術(shù)過程中發(fā)生單相接地的故障，就可以及時的進行相應(yīng)的報警，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)情況之后，可以按照患者的實際情況，來對手術(shù)過程來判斷是否需要停止，同時還可以保證患者的人身安全不會受到危險，
為了保證醫(yī)院手術(shù)室對于供電安全和連續(xù)性的全方位的要求，醫(yī)院都采用了IT系統(tǒng)，在2005年中國標(biāo)準(zhǔn)化管理委員頒布了國家標(biāo)準(zhǔn)GB16895.24-2005/IEC60364-7-710:2002《建筑物電氣裝置第7-710部分：特殊裝置或場所的要求醫(yī)療場所》標(biāo)準(zhǔn)，在這項規(guī)定里可以看出：在2類醫(yī)療區(qū)域，患者區(qū)域和手術(shù)區(qū)域的電器設(shè)備回路都應(yīng)該采用IT系統(tǒng)；同時IT電氣系統(tǒng)在醫(yī)療手術(shù)室中由絕緣監(jiān)測儀、隔離變壓器、切換時間≤0.5s的電源以及周圍的報警設(shè)備共同組成。
伴隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和進步，相關(guān)的技術(shù)也在不斷的提升當(dāng)中，潔凈手術(shù)取代了傳統(tǒng)的手術(shù)室，這是未來發(fā)展必然方向。也是為確保人民生命安全的重要保障。為提高全民的生活質(zhì)量，希望參與潔凈手術(shù)室的設(shè)計、施工、安裝、監(jiān)理、建筑單位都能嚴格按照國家相關(guān)規(guī)范執(zhí)行，切實做到防患于未然，提升病癥的治療率。
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