在醫(yī)院里，床單被褥大多是反復(fù)使用的。很多醫(yī)院都設(shè)有自己的洗衣房，也有的選擇洗滌外包的形式。不過不管是哪一種，病人的衣服、被褥等都會分科室進(jìn)行回收，按照不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒后，再經(jīng)過高溫洗滌、殺菌、烘干、燙平等程序，最后重新流轉(zhuǎn)回原來的科室。之所以分科室進(jìn)行回收，是為了避免交叉感染。消毒通常采用消毒液或高溫消毒兩種處理方式。對于污染源隔離及傳染病防治醫(yī)院需要尤為注意，不僅需要對供病人使用的物品進(jìn)行消毒，還需要對全體醫(yī)護(hù)人員的衣服按照流程進(jìn)行消毒。
但是在現(xiàn)實中，也存在著一些醫(yī)院，由于沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作流程或管理不善而導(dǎo)致出現(xiàn)很多的問題。比如下面這樣的一條觸目驚心的新聞：
此外，由于某些外包洗滌廠操作不規(guī)范也會帶來很大的安全隱患，甚至出現(xiàn)用工業(yè)洗滌劑的情況，對患者來說是極為有害的。也有的醫(yī)院在消毒過程中存在不分科室的情況，不利于隔離傳染源及控制疾病傳播。
醫(yī)院的床單被服、衣服等的處理尚且有嚴(yán)格的要求，對于手術(shù)需要的器械、衣物、被單的要求就更高了，因而醫(yī)院一般都設(shè)有自己的消毒供應(yīng)中心，用于展開保障性工作。消毒供應(yīng)中心是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的核心部門，被稱作醫(yī)院的肝臟。那么醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)消毒供應(yīng)中心有什么要求呢？
選址
新版《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》明確指出：消毒供應(yīng)中心應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或火菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心回收、集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。
目前對此項規(guī)定有兩種理解：
?醫(yī)院內(nèi)只能有一個消毒供應(yīng)中心，即集中式消毒供應(yīng)中心，其負(fù)擔(dān)全院所有的消毒供應(yīng)工作。這種方式多出現(xiàn)在1500張床位數(shù)以下，日平均手術(shù)量不超過100臺的中大型醫(yī)院。它的優(yōu)點是管理統(tǒng)一、質(zhì)量易控制、投資集中合理；劣勢是時效性不強、對從業(yè)人員綜合技能要求較高、管理項目繁重。
?醫(yī)院可有一個以上的消毒供應(yīng)室，即分散式消毒供應(yīng)室。這種形式多出現(xiàn)于超大型醫(yī)院，其優(yōu)勢是質(zhì)量控制準(zhǔn)確、時效性強、操作專業(yè)、成本核算準(zhǔn)確。弊端是對管理模式及水平要求較高、投資分散、占用更多的科室面積。特別是一個科學(xué)合理的位置選擇，將會使消毒供應(yīng)中心的工作變得更合理、更順暢、更安全和具有時效性。
規(guī)模與面積
消毒供應(yīng)中心所需建造的實際面積，首先應(yīng)符合本醫(yī)療機構(gòu)的自身特點，并綜合考慮地域發(fā)展及醫(yī)院具體情況，如醫(yī)院性質(zhì)、科室設(shè)置、實際收治人數(shù)、手術(shù)量、門診量等因素。應(yīng)做到既能確保醫(yī)院正常工作的有序進(jìn)行，又能最大限度地滿足所用設(shè)備及所屬人員的基本使用需求。
目前通常的計算方法是：醫(yī)院總收治住院人數(shù)乘以預(yù)定的一個系數(shù)（目前多采用0.6～1.0之間），但此方法也存在一些弊端，那就是當(dāng)醫(yī)院總收治人數(shù)少于200人時，其計算出的面積是無法滿足實際工作使用面積的。參照實際建造的情況與設(shè)計的案例，最小面積不得小于200㎡。因為消毒供中心工作設(shè)備與器具較多，器械、器具和物品大多需要人工進(jìn)行清洗去除表面污漬、分類打包、整理收存、發(fā)放登記等，也需要使用各種設(shè)備逐步進(jìn)行清洗、消毒、滅菌等，工作種類繁多，大部分工作內(nèi)容是在這個區(qū)域內(nèi)完成的，所以擁有足夠的擺放與活動面積，是保障工作流程和質(zhì)量的前提。
無菌物品存放區(qū)占工作區(qū)域面積的比例為25％～35％。很多手術(shù)部都有自己的無菌物品緩沖二級庫，便于及時快速地為其提供相應(yīng)的服務(wù)。在這種情況下，消毒供應(yīng)中心的無菌物品存儲任務(wù)就會變得比較小，不需要很大的使用面積。原則是實用、適用，避免建設(shè)過大，造成不必要的浪費；也不會因為面積的不足，無法滿足醫(yī)院的日常工作需求。
各區(qū)域氣流組織的要求
去污區(qū)
因去污區(qū)屬于污染區(qū)，因此需保證該區(qū)域整體處于相對負(fù)壓的狀態(tài)。內(nèi)部總的氣流方向應(yīng)是上送下回，因為在去污區(qū)內(nèi)部對空氣、氣流的控制，主要是為防范水蒸氣及氣溶膠在空氣中的上升與懸浮，在去污區(qū)內(nèi)部制造自上而下的空氣流向，可以有效地防止因水蒸氣和氣溶膠的上升與懸浮，對內(nèi)部工作人員造成的吸入性傷害。特別是應(yīng)在危險物品處理區(qū)和手工清洗區(qū)上部加設(shè)出風(fēng)口，使新鮮潔凈的空氣由上向下輸送，并將有害的水蒸氣和氣溶膠隨氣流帶走，使其達(dá)不到與附近的操作人員接觸的高度。
檢查、包裝及滅菌區(qū)
在檢查、包裝及滅菌區(qū)，也應(yīng)該有不同的氣壓和空氣流向的考慮?？偟膬?nèi)部空氣流向也應(yīng)遵守自上而下的原則。就目前的醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀來看，幾乎所有建筑物的進(jìn)風(fēng)和排風(fēng)通道都在房屋內(nèi)部的頂部，即上送上回。其最大的弊端是：
因空氣回流，會帶起地面或下部空間的大量塵埃和有害氣體，使其能達(dá)到與人體能接觸到的高度，從而致使環(huán)境內(nèi)部的人員暴露于危害之中；
如當(dāng)進(jìn)風(fēng)風(fēng)量不足時，使?jié)崈舻目諝鉄o法達(dá)到所在空間的底部環(huán)境，從而使空間底部的環(huán)境達(dá)不到凈化的目的。所以，在有潔凈度要求和存在空氣污染的環(huán)境中，采用自上而下的空氣流向方式是非常必要的，意在最大限度地減少因空氣回流帶起的飛絮與塵埃對清潔物品造成的二次污染。
特別是在相對獨立的敷料制作間，應(yīng)制造相對檢查包裝及滅菌區(qū)內(nèi)環(huán)境的相對負(fù)壓，用以防止飛絮飛入工作區(qū)域內(nèi)對器械的污染。如有獨立的低溫滅菌間，也應(yīng)該考慮將該區(qū)域調(diào)整為相對檢查包裝及滅菌區(qū)內(nèi)環(huán)境的相對負(fù)壓，用來防止因要害氣體殘留或操作不當(dāng)對外界工作環(huán)境的污染和對工作人員的傷害。
無菌物品存放區(qū)
無菌物品存放區(qū)相對比較簡單，除做到規(guī)范中所要求的規(guī)定之外，建議也采用自上而下的空氣流向方式，并保持相對微正壓，使外界不潔凈的空氣無法進(jìn)入該區(qū)域，從而達(dá)到提供良好、穩(wěn)定的無菌物品存放環(huán)境的目的。
平面布局
工作區(qū)域
在進(jìn)行布局前，先需了解消毒供應(yīng)中心各個區(qū)域的工作要求及關(guān)系，新的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》明確地給出了工作區(qū)域內(nèi)三個功能區(qū)域的定義：
去污區(qū)：消毒供應(yīng)中心內(nèi)對重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒（包括運送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為污染區(qū)域。
檢查包裝及滅菌區(qū)：消毒供應(yīng)中心內(nèi)對去污后的診療器械、器具和物品，進(jìn)行檢查、裝配、包裝及滅菌（包括敷料制作等）的區(qū)域，為清潔區(qū)域。
無菌物品存放區(qū)：消毒供應(yīng)中心內(nèi)部存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域。
輔助區(qū)域
包括：
辦公區(qū)：包括護(hù)士長辦公室、辦公室、會議室、資料室、值班室。
生活區(qū)：包括更衣室、休息室、衛(wèi)浴間、會客間。
倉儲區(qū)域
包括：
一次性物品庫房：包括貨架式存放區(qū)、堆砌式存放區(qū)、特殊物品存放區(qū)。
緩沖區(qū)：包括拆包區(qū)、傳送區(qū)。
以上內(nèi)容除基本結(jié)構(gòu)及國家規(guī)范中明確強調(diào)應(yīng)該設(shè)有的外，其他各項可根據(jù)實際情況予以實施。
布局原則
良好科學(xué)的布局是保障流程和安全的基本前提。目前，消毒供應(yīng)中心布局設(shè)計通常遵循的原則是：同側(cè)原則，即相同或者相關(guān)聯(lián)的功能區(qū)域，設(shè)計在相同方向。工作區(qū)域和輔助區(qū)域之間，利用空間屏障、氣流屏障或?qū)嵨锲琳舷嗷オ毩⒏艚^。在流程布局上力求做到最大限度地減少傳輸距離，降低交叉污染發(fā)生的可能，降低工作人員勞動強度，并以此來保證流程的通暢與無斷點。各區(qū)域總體布局應(yīng)力求緊湊、經(jīng)濟(jì)、合理和適用。同層設(shè)計比較合理，可以使人員活動路線和物品傳輸路徑科學(xué)分布。目前也有使用躍層設(shè)計的，但使用較少，因其對所在區(qū)域及建筑物的結(jié)構(gòu)要求較高，并需占用更大的面積。優(yōu)勢是可以較方便地將工作區(qū)域和輔助區(qū)域分開，有效的保障工作區(qū)域的完整性。
基本結(jié)構(gòu)
完整的結(jié)構(gòu)構(gòu)成決定了消毒供應(yīng)中心是否能夠較好的完成其承擔(dān)的功能職責(zé)，因此必須明確各功能區(qū)域的劃分。它向使用科室供應(yīng)的所有物品，都能達(dá)到與之相應(yīng)的使用標(biāo)準(zhǔn)。更為重要的是在明確了各功能區(qū)域及其承擔(dān)的工作內(nèi)容后，就可以采取與之相適合的安全防范措施，從而最大限度地保護(hù)在其工作空間工作的每個操作人員的職業(yè)安全。
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