醫(yī)院射線防護(hù)工程主要材料及施工工藝說明
隨著科技日新月異的發(fā)展，普放科、核醫(yī)學(xué)科、放療科的診斷治療設(shè)備不斷更新?lián)Q代，涌現(xiàn)出各種新技術(shù)與新設(shè)備，射線和放射性同位素在這些科室的醫(yī)學(xué)診斷、疾病治療和醫(yī)學(xué)研究中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。同時，隨著社會的發(fā)展與人們認(rèn)知水平的提高，越來越多的人們能夠客觀的認(rèn)識與接受醫(yī)療輻射，目前國內(nèi)相關(guān)科室的發(fā)展也呈現(xiàn)快速發(fā)展勢態(tài)，越來越多的人群將直接或間接地受到醫(yī)療輻射，出于對公眾及醫(yī)務(wù)工作人員的安全考慮，輻射防護(hù)工作必須得到重視，它也將成為醫(yī)院安全管理工作中的重要環(huán)節(jié)。
手術(shù)室凈化?車間凈化?實驗室凈化?愛德凈化
本文將從輻射防護(hù)的基本原理、防護(hù)材料選擇、防護(hù)施工工藝這三個方面展開討論，重點在于后兩者的探討，分析對比現(xiàn)有各種常見材料及工藝的優(yōu)缺點。
基本原理
探討醫(yī)院輻射防護(hù)，首先要清楚知曉輻射的分類與防護(hù)方式。根據(jù)輻射產(chǎn)生的來源可以分為外照射與內(nèi)照射。外照射指體外輻射源對人體造成的照射，主要是X射線、γ射線、β射線等高能帶電離子和中子束的照射；內(nèi)照射指進(jìn)入人體內(nèi)的放射性核素作為輻射源對人體產(chǎn)生的照射。本文僅討論外照射相關(guān)的防護(hù)，內(nèi)照射防護(hù)不屬于本文討論范疇。對于外照射，其防護(hù)方式包括:時間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)。具體防護(hù)原理分別如下，其中屏蔽防護(hù)將是本文所討論的重點。
時間防護(hù)的原理：無論何種照射，人體受照累計劑量大小與受照時間成正比。接觸射線時間越長，放射危害越嚴(yán)重。盡量縮短從事放射性工作時間，以達(dá)到減少受照劑量的目的。
距離防護(hù)的原理：某處的輻射劑量率與其離放射源距離的平方成反比，與放射源的距離越遠(yuǎn)，該處的劑量率越小。所以工作中要盡量遠(yuǎn)離放射源，也就是說在一定距離以外工作，使人們所受到的輻射劑量在最高允許值以下，就能保證人身安全，從而達(dá)到防護(hù)目的。
屏蔽防護(hù)的原理：射線穿透物質(zhì)時強(qiáng)度會減弱，一定厚度的屏蔽物質(zhì)能減弱射線的強(qiáng)度，在輻射源與人體之間設(shè)置足夠厚的屏蔽物（防護(hù)材料），便可降低輻射水平，使人們在工作時所受到的劑量降低至最高允許劑量以下，確保人身安全，達(dá)到防護(hù)目的。屏蔽防護(hù)根據(jù)所使用的放射源種類、用途和操作方式大致可分為：固定式防護(hù)，如防護(hù)墻、門、窗、鉛玻璃觀察窗、防護(hù)屏、放射性廢物儲存室、放射性衰變存儲池等；移動式防護(hù)，如鉛罐、移動式防護(hù)屏、注射用防護(hù)車等；個人防護(hù)用品，如防護(hù)帽、防護(hù)眼鏡、防護(hù)手套等。
屏蔽材料的選擇
眾所周知，任何物質(zhì)或多或少地都能使穿過其中的射線受到衰減，但不同物質(zhì)對射線的衰減程度不同，也就意味著不是所有的材料都適合用作屏蔽防護(hù)材料，在選擇時必須綜合考慮其防護(hù)性能（通常用鉛當(dāng)量mmpb或比鉛當(dāng)量mmpb/mm表示）、結(jié)構(gòu)性能和材料來源等因素。
屏蔽防護(hù)材料按結(jié)構(gòu)特點和用途可分為四大類：重金屬防護(hù)材料，如：鉛、鐵、鋼、銅、鎢等；建筑用墻體防護(hù)材料，如：混凝土、磚、復(fù)合防護(hù)材料、泥土等；軟質(zhì)防護(hù)材料，如鉛橡膠、鉛塑料等；透明防護(hù)材料，主要是鉛玻璃、有機(jī)鉛玻璃和水等。
而目前在醫(yī)院防護(hù)工程中最常使用的材料主要有四種：混凝土、硫酸鋇、鉛、鉛玻璃。
混凝土（簡稱砼），密度為2.3~2.4g/cm3，由水泥、沙子和水混合而成。其成本低廉，具有良好的結(jié)構(gòu)性能，在工程中常用作固定防護(hù)屏蔽，既可防X射線、γ射線，也可防中子，是一種常用的墻體防護(hù)材料，尤其對高能輻射具有較好的防護(hù)效果。不過，混凝土作為防護(hù)材料其缺點是厚度大、體積大、自重量大、對空間與建筑結(jié)構(gòu)的要求較高。
硫酸鋇作為防護(hù)材料，其防護(hù)性能略高于普通混凝土，密度高，強(qiáng)度低，造價適中。但是，其施工工藝條件要求高，尤其是對配比、掛網(wǎng)和保持飽滿度要求高，需保證其附著力、密度和不開裂。另外，墻體所占空間稍大，容易開裂（須注意年檢問題），一旦出現(xiàn)問題或者年檢不合格，需把外裝飾拆掉解決防護(hù)問題后再重新恢復(fù)，給醫(yī)院造成很大損失；無法重復(fù)使用，廢棄時需要作為醫(yī)療廢物進(jìn)行專業(yè)處理。所以硫酸鋇多用作配合材料。
鉛作為屏蔽防護(hù)材料，用途很廣泛，包括固定式防護(hù)、移動式防護(hù)和貯源容器等。鉛（pb）的原子序數(shù)是82，密度11.34g/cm3，熔點327.4℃，布氏硬度4.0，抗壓強(qiáng)度154kgf/cm2，伸長度45%。具有耐腐蝕和強(qiáng)衰減X射線、γ射線的特征，易加工成型，是一種良好的防護(hù)材料。但相比其它防護(hù)材料，鉛的價格較昂貴，對于高能X射線和γ射線衰減能力有所下降，機(jī)械強(qiáng)度差，用做防護(hù)材料需要夾持固定在鐵板或木板上，以防止重力作用下產(chǎn)生下垂。
目前國產(chǎn)鉛玻璃中，常見密度有4.2g/cm3、4.6g/cm3、4.8g/cm3，對醫(yī)用診斷X射線（能量范圍80-120keV）的比鉛當(dāng)量大約為0.2mmpb/mm、0.24mmpb/mm、0.26mmpb/mm。鉛玻璃含鉛量越高，其密度越大，比鉛當(dāng)量越高，但顏色變黃，表面硬度降低，易氧化和變色，致使透光率降低。鉛玻璃是防護(hù)室和防護(hù)屏上用做觀察窗的必備防護(hù)材料，所需厚度需根據(jù)實際情況計算確定。
考慮到以上四種常見材料各自的優(yōu)缺點，做好醫(yī)院輻射防護(hù)工作，需要結(jié)合輻射產(chǎn)生原理和防護(hù)原則，以及醫(yī)院自身的實際情況（機(jī)房空間尺寸、結(jié)構(gòu)、設(shè)備參數(shù)、經(jīng)濟(jì)條件）等多方面因素綜合考慮，合理選擇防護(hù)材料，以達(dá)到防護(hù)效果與利益最優(yōu)化。另外，先進(jìn)的施工工藝對于防護(hù)材料的應(yīng)用起到不可或缺的作用，下面將對一些常見的機(jī)房防護(hù)施工工藝進(jìn)行討論。
防護(hù)施工工藝
醫(yī)療輻射防護(hù)的涉及面很廣泛，包括回旋加速器區(qū)域防護(hù)、核醫(yī)學(xué)科整體防護(hù)、核素治療病房防護(hù)、普放科機(jī)房防護(hù)、放療科機(jī)房防護(hù)、放射性廢物廢氣廢液處理等，且其中每一項都是一個龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)性工程。本文，我們僅圍繞產(chǎn)生輻射的機(jī)房這個六面體空間，探討其現(xiàn)有的常見防護(hù)施工工藝。
機(jī)房內(nèi)部的防護(hù)應(yīng)根據(jù)機(jī)房墻體已有現(xiàn)狀、設(shè)備儀器型號及參數(shù)等因素，科學(xué)計算防護(hù)當(dāng)量，再對機(jī)房內(nèi)部的墻、頂、地、門窗、管道線纜、開關(guān)插座等進(jìn)行防護(hù)施工。如科學(xué)計算結(jié)果表明，原有墻體滿足防護(hù)要求，一般是指原有墻體的材質(zhì)及厚度能對射線產(chǎn)生足夠大的衰減，則無需額外增加防護(hù)層；如不能滿足防護(hù)要求或者準(zhǔn)確來講是某些墻面不能滿足防護(hù)要求，則需額外增加防護(hù)層。
其中墻面與頂、地相比，其施工工藝種類繁多，基本涵蓋了頂面、地面的施工工藝種類，另外，防護(hù)門是整個機(jī)房的代表，同時也是整個機(jī)房防護(hù)的薄弱環(huán)節(jié)，對它的質(zhì)量和工藝要求很高。因此，下文將重點討論墻面和防護(hù)門所涉及的各種工藝，并對頂、地、防護(hù)窗等進(jìn)行簡單闡述。
墻面防護(hù)施工工藝
*硫酸鋇材料墻面防護(hù)施工工藝
建筑物待裝飾墻壁表面均為多孔型水泥性墻體，其干燥速度受氣候、溫度、濕度、材料種類與保水性等諸多因素影響，另外墻體內(nèi)可溶性鹽類、氣體水分的滲入對金屬構(gòu)件將產(chǎn)生腐蝕，且墻面附著力如不夠?qū)⒖赡軐⒊霈F(xiàn)硫酸鋇層不牢固?？紤]到這些問題，首先應(yīng)采取相應(yīng)的底材處理（清理+拉毛）。即清理表面顆粒和疏松附著物，并用水泥或膩子補(bǔ)平表面細(xì)小的孔洞、凹陷及縫隙，再用水泥和界面劑充分?jǐn)嚢杈鶆蚝?，在墻上甩刷一遍，就會增加粗糙度，以提高墻面附著力?
待拉毛層完全干燥后再開始面涂。即將含硫酸鋇80%以上的重晶砂與水泥按照一定比例（一般3:1或4:1）混合并充分?jǐn)噭?，根?jù)施工需要酌情加入適量清水（一般不超過10%）調(diào)稀后開始涂抹；涂抹完第一遍后待完全硬干后（最少2小時以上），再開始涂抹第二遍。在涂抹過程中須注意，一旦發(fā)現(xiàn)有漏底或不均勻的地方應(yīng)隨時補(bǔ)刷，發(fā)現(xiàn)有裂縫必須鏟除重抹。遵循先橫抹、略干后再豎抹的順序，每次涂抹厚度控制在1.2cm以內(nèi)，反復(fù)多次涂抹，保證墻面不開裂、不起皮、不脫落，直至達(dá)到技術(shù)要求的鉛當(dāng)量厚度。
此工藝材料價格相對低廉，但施工進(jìn)度很慢，每涂抹一遍需等完全硬干后方可涂抹第二遍，工期很長；涂抹總厚度有限，為20~30mm（約1-2mmpb）；如超過30mm，必須在每涂抹完一遍后掛鋼網(wǎng)再進(jìn)行下一遍涂抹，即使采用掛鋼網(wǎng)這種方式，涂抹總厚度與基層墻體材質(zhì)有關(guān)，總防護(hù)當(dāng)量約5~6mmpb；如所需防護(hù)當(dāng)量更大時，可采用硫酸鋇植筋鋼筋綁扎支模板的工藝。
硫酸鋇涂料容易開裂且容易下墜，一旦開裂或下墜，將產(chǎn)生射線泄漏，改進(jìn)的硫酸鋇掛鋼網(wǎng)上墻工藝和硫酸鋇植筋鋼筋綁扎支模板的工藝，雖然在一定程度上增加了防護(hù)當(dāng)量、減少了不規(guī)則裂縫的可能性，但是其裂縫下墜、防護(hù)當(dāng)量受限、體積大、工期長、需定期年檢、可重復(fù)率低的特點沒有實質(zhì)改觀，除了需要對經(jīng)濟(jì)因素進(jìn)行特殊考慮的項目以外，目前在國內(nèi)各大醫(yī)院機(jī)房墻面防護(hù)建設(shè)中已不多見。
*鉛板直接上墻墻面防護(hù)施工工藝
鉛板較硫酸鋇具有更好的防護(hù)性能，應(yīng)選用純度不小于99.9%的電解鉛。
直接上墻面的工藝相對簡單，即：首先根據(jù)樓層標(biāo)高水平線、沿墻四周彈頂棚標(biāo)高水平線、找出房間中心點，并在墻上畫好鉛板分檔位置線；然后裁剪鉛板并進(jìn)行編號，裁剪時需考慮預(yù)留以便鉛板搭接（長度不小于20mm），編號的目的是為了方便快捷的施工；接下來加上一小塊鉛板用做墊片并用鋼排釘將墊片和鉛板一同固定在墻上，隨后進(jìn)行回鉛處理將釘尾遮蓋，徹底防止輻射泄漏，鋼排釘間距一般為250mm*250mm；對于搭接處采用雙層鉛板，搭接量在10mm~20mm，對管道/線盒等需回鉛處理的地方進(jìn)行回鉛處理；最終復(fù)查牢固程度、水平度、搭接是否嚴(yán)密等。
鉛板射釘直接固定的方式，防護(hù)效果不錯，工藝流程也較簡單，工期短。但是由于鉛板比重大、質(zhì)地柔軟，且純度越高越軟，牢固度、水平度很難把控，搭接處/釘眼處/管道線盒等細(xì)微處的處理要求高。若按此工藝，時間久了便會產(chǎn)生下墜脫落，從而造成射線泄漏，并且維修費用高，需要把外裝飾拆開后檢查，這樣也就與硫酸鋇造成的后果一樣了，目前這種鉛板直接上墻的工藝已逐漸被淘汰。
*鋼龍骨+鉛木復(fù)合板墻面防護(hù)施工工藝
相對于前幾種墻面防護(hù)工藝，目前采用較多的做法是鍍鋅鋼龍骨+鉛木復(fù)合板。其具體工藝如下：
根據(jù)設(shè)計要求制作鋼龍骨，豎向龍骨以設(shè)計要求標(biāo)高來確定長度，橫向龍骨以600mm截斷；然后先把豎向龍骨與固定在墻面上的膨脹栓焊接牢固并進(jìn)行找平，再把橫向龍骨焊接牢固并進(jìn)行找平，再對所有焊接部位進(jìn)行防銹處理；龍骨結(jié)構(gòu)搭建完畢后需復(fù)查牢固度、水平度和防銹處理效果，均驗收合格后方可進(jìn)行下道工序；隨后是將鉛木復(fù)合板固定在龍骨結(jié)構(gòu)上，再補(bǔ)上鉛釘并進(jìn)行釘眼回鉛處理等。
其中，鉛木復(fù)合板的制作工藝也是整個防護(hù)施工工藝中的重要環(huán)節(jié)之一，目前行業(yè)內(nèi)采用的方法是：鉛板選用純度不小于99.9%的電解鉛；木料通過蒸汽烘干使含水量小于12%，表面經(jīng)過精刨打磨，并經(jīng)防火防腐處理以形成保護(hù)層；再通過200噸的熱壓工藝將鉛板與木板制作成一體化復(fù)合板。
采用鍍鋅鋼龍骨+鉛木復(fù)合板防護(hù)，其優(yōu)點眾多：具有優(yōu)良的防護(hù)效果，與硫酸鋇相比不存在開裂的可能，與鉛板直接上墻相比不會出現(xiàn)鉛板下墜，完全杜絕了射線泄露的可能性；最大程度節(jié)省空間，提高房間的使用面積，與硫酸鋇防護(hù)相比，相同的防護(hù)當(dāng)量情況下，厚度大大減??；環(huán)保且可回收利用，如遇改造或搬遷，鉛木復(fù)合板可拆下后直接重復(fù)利用；使用壽命長，無需任何維護(hù)；能夠充分保證墻面基層平整，且完工后最外層為木板，這些都為后續(xù)的內(nèi)部飾面裝飾提供了很好的條件；工藝簡單，提高了整體安裝速度，大大縮短工期，節(jié)約時間成本。
此施工工藝在目前醫(yī)院機(jī)房墻面防護(hù)中最為常見，值得推廣。
頂面防護(hù)施工工藝
頂面多為混凝土結(jié)構(gòu)，如原頂面墻體厚度不夠而不能滿足防護(hù)要求，需要額外增加防護(hù)，常見的工藝有三種。
*頂面樓板上部直接鋪鉛板
將鉛板鋪設(shè)在地面底部，然后在其上方打墊層將鉛板固定即可，此種工藝相對簡單，防護(hù)效果也很好。
*頂面樓板上部鋪硫酸鋇水泥
工藝流程大致如此：先進(jìn)行基層處理（清理浮漿、松動混凝土、砂漿等）；然后根據(jù)墻上的+50cm水平標(biāo)高線，往下量測出墊層標(biāo)高；再將水泥、重晶砂、重晶石和水按一定比例混合，且應(yīng)注意投料順序、控制水量、攪拌均勻與攪拌時間；隨后鋪設(shè)硫酸鋇混凝土，并振搗與找平；后續(xù)還應(yīng)以覆蓋和澆水的方式進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。此種工藝相比直接鋪設(shè)鉛板要復(fù)雜得多，各項操作注意事項繁多，如操作不當(dāng)后續(xù)可能出現(xiàn)地面防護(hù)層開裂，且其防護(hù)當(dāng)量受墊層厚度制約。
*頂面下部采用鍍鋅鋼龍骨+鉛木復(fù)合板
此工藝用在頂面防護(hù)上，與用在墻面上基本一樣，前面已詳細(xì)介紹，這里不再重復(fù)。相比頂面樓板上部直接鋪設(shè)鉛板或硫酸鋇水泥，其優(yōu)點主要體現(xiàn)在：不受上層樓板地面限制，防護(hù)當(dāng)量在允許范圍內(nèi)可足夠大，管道電纜的鋪設(shè)可隱藏在龍骨層內(nèi)，復(fù)合板的表面更適合各種飾面裝飾。
總之，當(dāng)上層樓板地面滿足施工要求時，可選擇上層地面直接鋪鉛板或者鋪硫酸鋇水泥的方式；如不滿足施工要求，則只能選擇鍍鋅鋼龍骨+鉛木復(fù)合板的方式。
地面防護(hù)施工工藝
地面防護(hù)與頂面防護(hù)極為相似，主要是采用鉛板直接鋪設(shè)或硫酸鋇水泥直接鋪設(shè)。除此以外，也可考慮澆筑適當(dāng)厚度的混凝土，此工藝較簡單，這里不做詳細(xì)介紹。
防護(hù)門施工工藝
防護(hù)門在整個機(jī)房防護(hù)工程中具有重要地位，代表著醫(yī)院形象，除了美觀以外，質(zhì)量更為重要。防護(hù)門是動態(tài)的，使用頻率高，重量大，易疲勞磨損與下墜，是整個機(jī)房防護(hù)的薄弱環(huán)節(jié)，因此醫(yī)院輻射防護(hù)工程對于防護(hù)門的質(zhì)量及工藝要求很高。
市面上的防護(hù)門種類繁多，其中不乏一些劣質(zhì)產(chǎn)品及傳統(tǒng)工藝。其外表是不銹鋼，里面卻粗制濫造，有的填充硫酸鋇復(fù)合板（易開裂下墜），有的采用回收鉛（純度不夠、防護(hù)效果不佳），安裝完畢后在使用初期沒有問題，可是隨著時間的推移，會不斷出現(xiàn)開裂或變形，從而造成門體功能失常和射線泄露。其大致工藝流程是：按照門洞及設(shè)計尺寸制作好龍骨（有的甚至不進(jìn)行防腐處理）；在龍骨基礎(chǔ)上固定合適當(dāng)量的防護(hù)材料；在外層包裹不銹鋼板，接縫處進(jìn)行焊接處理（焊點易開焊起鼓），即完成門體的制作。
另外，有的手動防護(hù)門選用劣質(zhì)五金件或采用傳統(tǒng)合頁，由于防護(hù)門重達(dá)上百公斤，使用時間稍長后便會出現(xiàn)五金件功能失靈、合頁變形、門扇下墜而造成剮蹭墻面或地面，導(dǎo)致門體不能正常開關(guān)甚至出現(xiàn)射線泄露。
有的重型防護(hù)門采用地面滑軌方式，其設(shè)計、施工難度低，可實現(xiàn)地面無縫隙，避免門縫處射線泄露的麻煩。但這種方式的弊端是：重型門重達(dá)幾噸，地軌受力較大極易出現(xiàn)故障或損壞，一旦出現(xiàn)問題維修較麻煩；門檻、地軌使患者或傷殘人士進(jìn)出機(jī)房極為不便，可能被絆倒；不易清潔或存在清潔死角。
以上這些問題與弊端，如果采用合適的防護(hù)材料、合理的結(jié)構(gòu)設(shè)計、先進(jìn)的生產(chǎn)工藝，都可以很好地避免與解決，以實現(xiàn)門體防護(hù)的最優(yōu)化。
目前比較先進(jìn)的防護(hù)門體采用數(shù)控加工后經(jīng)200噸的智能熱壓溫控設(shè)備一次性沖壓成型；采用特殊拉鉚釘結(jié)構(gòu)固定，無任何焊接，保證門體永久性的平整度、不空鼓、不變形；門體內(nèi)部采用平衡附鉛設(shè)計，在保證防護(hù)效果的前提下也使得門體受力更均勻；采用天地軸合頁設(shè)計，使門體受力均勻、經(jīng)久耐用，永久性地避免因門扇下墜而造成射線泄露；表面處理工藝多采用抗指紋不銹鋼、靜電粉末噴涂或木紋轉(zhuǎn)印，且木紋效果或噴涂顏色可定制，美觀大方，使門體與整體裝修融為一體；在停電時可以手動輕松開啟；電動防護(hù)門還設(shè)置有安全防夾傳感裝置、門機(jī)聯(lián)鎖、射線警示燈、輻射警示標(biāo)志等。
防護(hù)窗施工工藝
防護(hù)觀察窗用于工作人員觀察機(jī)房內(nèi)部使用情況，目前均采用鉛玻璃制作，施工工藝較統(tǒng)一。其安裝是在墻面大部分防護(hù)、裝飾完成以后進(jìn)行。具體工藝流程如下：參照設(shè)計要求尺寸與實測尺寸，對鉛玻璃進(jìn)行相應(yīng)裁割，檢查邊緣不得有缺角等任何破損情況，必要時應(yīng)做再加工處理或更換；安裝窗框；安裝鉛玻璃，安裝前應(yīng)將玻璃雙面擦拭干凈，用鋼絲卡固定，間距不得大于300mm，且每邊不得少于兩個，如采用橡皮墊，應(yīng)先將橡皮墊嵌入裁口內(nèi)，并用壓條和螺絲釘加以固定；最后用1.0mm拉絲不銹鋼包邊，或采用噴塑鋼板包邊。廣角收口方式，以保證醫(yī)生的觀察視野。
結(jié)語
以上介紹了醫(yī)院機(jī)房防護(hù)工程中常見的幾種防護(hù)材料和施工工藝，每一種都有其各自的特點與適用范圍，沒有絕對的優(yōu)劣之分。同時，有射線產(chǎn)生的機(jī)房種類繁多，常見的有X光室、DR室、CT室、DSA室、PET室、PET/CT室、SPECT/CT室、直線加速器室等，其防護(hù)等級與防護(hù)要求各有不同。因此，做好醫(yī)院機(jī)房的輻射防護(hù)工程，需要結(jié)合醫(yī)院自身實際情況，綜合考慮眾多因素，包括建筑結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀、設(shè)備參數(shù)型號、資金預(yù)算等，科學(xué)合理地選擇防護(hù)材料與施工工藝，以達(dá)到防護(hù)效果的最優(yōu)化與醫(yī)院利益最大化，這不僅關(guān)系醫(yī)院的運營效益，也關(guān)系大眾及工作人員的健康，以及對環(huán)境的保護(hù)。
王國成 秦楷 華克醫(yī)療科技（北京）股份公司
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